YAYASAN ANUGERAH BHAKTI INSANI

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

KESEHATANSURYA GLOBAL
TERAKREDITASI “B”
Jl. Pendidikan I RT 09 RW 09 No 112A Kihapit Barat Leuwigajah-Cimahi Selatan
Telp. (022) 86692355, Kota Cimahi (40532)
Email : smksuryaglobal@yahoo.co.id. Website : smksuryaglobal.sch.id

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

ATAS KEBENARAN DATA GURU PNS/NON PNS SMA/SMK/SLB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mawar Puspa Warna, S.Tr.,Kes

NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMK Kesehatan Surya Global
Instansi : KCD Wilayah VII Provinsi Jawa Barat
Kabupaten/Kota : Cimahi

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas :

1. Kebenaran data guru dengan nama-nama terlampir.

2. Ajuan dalam format verifikasi tersebut telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan
Perundang-undangan yang berlaku dan juga telah kami verifikasi sehingga menyimpulkan
yang bersangkutan berhak mendapatkan Tunjangan Profesi Guru Triwulan IV TA 2022

3. Kebenaran data di info GTK dan Dapodik telah kami periksa bersama dengan guru dan
operator terkait meliputi absensi di sekolah, data JJM, gaji pokok dll, dan kami nyatakan
Valid atau sesuai dengan keadaaan sebenarnya.

Apabila dikemudian hari ternyata data guru tersebut tidak benar, maka saya bersedia
bertanggung jawab dan diberikan sanksi sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan
yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun.

Cimahi, 28 November 2022

Kepala SMK Kesehatan Surya Global

(Mawar Puspa Warna, S.Tr.,Kes)

NIP -