PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KECAMATAN INDRAJAYA
GAMPONG RAYA LHOK KAJU

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : / RLK / / 2022

Keuchik Gampong Raya Lhok Kaju Kecamatan Indrajaya Kabupaten Pidie, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : NAJMUL MUNA MZ
Tempat/Tgl.Lahir : Bambi / 05-01-2001
NIK : 1107150501010004
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Gampong Raya Lhok Kaju Kec Indrajaya Kab Pidie

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Raya Lhok Kaju
Kecamatan Indrajaya Kabupaten Pidie. Menurut yang bersangkutan benar ianya telah
kehilangan berupa Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli yang diperkirakan tercecer antara
Gampong Raya Lhok Kaju ke Sigli
Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gampong Raya, 05 Agustus 2022

Keuchik Gampong Raya Lhok Kaju

AIDI
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN INDRAJAYA
GAMPONG RAYA LHOK KAJU