Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GALANG
Jln .Bukit Barisan Kel.Galang Kota Kec.Galang Kode Pos : 20585
Email: puskesmas_galang@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN PENDELEGASIAN WEWENANG

Saya yang bertandatangan dibawah ini :


Nama :
NIP :
Jabatan :

Dalam rangka kelancaran pelaksanaan tugas di Puskesmas Galang jika pasien


memerlukan obat-obatan diluar jam operasional Puskesmas, maka saya
mendelegasikan kewenangan untuk memberikan obat kepada pasien yang tertulis
diresep. Kewenangan ini diberikan kepada petugas yang namanya tersebut didalam
lampiran
Demikian Surat Pendelegasian ini saya perbuat, agar dapat dilaksanakan dengan
penuh tanggung jawab.

Petugas Pemberi Delegasi

( )
NIP.

Anda mungkin juga menyukai