LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

BULAN : JUNI 2021

PUSKESMAS PELAPORAN:
KECAMATAN : JOHAR BARU PERMINTAAN
KAB/KOTA :JAKARTA PUSAT
PROPINSI : DKI JAKARTA

KODE STOK AWAL PENERIMA STOK AKHIR

NO OBAT NAMA OBAT SATUAN AN PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK OPTIMUM PERMINTAAN
KEC JB II JB III KP. RW GALUR TANTI TOTAL KEC JB II JB III KP.RW GALUR TANTI TOTAL
1 2 3 4 5 6=4+5 7 9 10
41 Atapulgit tablet 8000 1000 1000 2000 900 12900 600 13500 0 8000 1000 1000 2000 900 600 13500
138 Ibuprofen tab 200 mg tablet 5200 1600 1300 1000 9100 1000 10100 200 5200 1300 700 1000 1700 9900
230 Mikonazol krim 2% krim 744 312 168 120 72 0 1416 100 1516 46 720 312 168 120 0 150 1470
tablet
Simvastatin 10 mg
298 salut 17640 0 2700 20340 20340 300 17640 2400 20040

UMUM
BPJS JUMLAH
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP BAYAR
6210

Mengetahui
Kepala

.....
NIP
DOKUMEN NOMOR TGL
DINKES
IF KAB/KOTA
PUSKESMAS

PEMBERIAN TIDAK MAMPU

APBD I APBD II DAK PROGRAM LAIN-LAIN JUMLAH DILAPORKAN KETERANGAN

11 12 13 14 15 16=11+12+13+14

Yang
Petugas

.....
NIP
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

PUSKESMAS :
KECAMATAN : JOHAR BARU
KAB/KOTA : JAKARTA PUSAT
PROPINSI : DKI JAKARTA

KODE PENERIMAA
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR STOK OPTIMUM PERMINTAAN
OBAT N

1 2 3 KEC JB II JB III KP. RW GALUR TANTI TOTAL 6=4+5 7 KEC JB II JB III KP. RW GALUR TANTI TOTAL 9 10
44 Azitromisin tab 500 mg 3140 300 3440 735 4175 -18885 22500 560 23060
195 Methil prednisolone tab 4 mg 1500 500 500 300 2800 2800 -200 1500 500 500 0 500 3000
366 Hi-D 1000 mg 0 0 0 0 0 1020 1020 -5820 4440 870 750 600 180 6840

UMUM
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP JUMLAH
BAYAR
6210

Mengetahui
Kepala

.....
NIP
DOKUMEN NOMOR TGL
DINKES
IF KAB/KOTA
PUSKESMAS

PEMBERIAN
TIDAK MAMPU
KETERANGAN
DILAPORKAN
APBD I APBD II DAK PROGRAM LAIN-LAIN JUMLAH

11 12 13 14 15 16=11+12+13+14

Yang
Petugas

.....
NIP