CHEKLIST DOKUMEN PELAKSANAAN KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGA

DALAM PROSES PELAKSANAAN PENGISIAN PERANGKAT DESA DENGAN PROSES PENJARINGAN TAHUN
ANGGARAN 2022

No Dasar Hukum Definisi Operasional Tahapan Tanggal Dokumen

1 2
1 - Pasal 14 ayat (1),
Permendagri 96/2017 ttg
Tata Cara Kerjasama
Desa di Bidang
Pemerintahan Desa;
- BAB III, Perka LKPP 13/
2013 ttg
PedomanTataCara
Pengadaan Barang/Jasa
di Desa
2 - Pasal 14 ayat (3),
Permendagri 96/2017 ttg
Tata Cara Kerjasama
Desa di Bidang
Pemerintahan Desa;
- BAB III, Perka LKPP 13/
2013 ttg
PedomanTataCara
Pengadaan Barang/Jasa
di Desa
Pelaksanaan
3 4 5 6
- Pemdes dan BPD melaksanakan Musy Persiapan - Berita Acara Pelaksanaan Musyawarah
Persiapan Pemilihan Pihak Ketiga Pemilihan Pihak Ketiga;
- Pencermatan RKPDes terkait Kegiatan - KAK Kegiatan Pengisian Perangkat
Pengisian Perades Desa;
- Membuat Kerangka Acuan Kerja (KAK) - Surat Permohonan Koordinasi
berdasarkan informasi, data, jadwal Penjelasan teknis Kerjasama dan
pelaksanaan, spesifikasi teknis, teknis Referensi Pihak Ketiga
pelaksanaan kegiatan ,analisis manfaat dan - BA Rapat Koordinasi Desa dengan
analisis biaya kerja sama Dinas PMD
- Koordinasi pihak ketiga pada perangkat
daerah pengampu urusan pemberdayaan
masyarakat desa
- Pemdes memberikan surat penawaran kerja Penawaran - Surat Pemberitahuan Pihak Ketiga
sama pada pihak ketiga dengan lampirkan - Surat Jawaban Pihak Ketiga
KAK ; - Surat Penawaran Kerjasama dari Panitia
- pihak ketiga tanggapan penawaran pada Pemilihan dilampiri KAK
Pemdes mengacu pada KAK ; - Surat Tanggapan Penawaran Kerjasama
- BPD selenggarakan Musy setelah Pemdes dari Pihak Ketiga
(Panitia Pengisian Perangkat Desa) - BA Negosiasi, Klarifikasi dan Komitmen
menerima tanggapan penawaran kerja sama Desa dengan Pihak Ketiga
dari pihak ketiga; - BA Rapat Penentuan Pihak Ketiga
- Hasil Musy menetapkan pihak ketiga yang
akan melakukan kerja sama.

3 - Pasal 14 ayat (4), - Pemdes (Panitia pengisian perades) siapkan Penyusunan - Draft Rancangan Perjanjian Kerjasama
Permendagri 96/2017 ttg rancangan Perjanjian Bersama dengan Pihak perjanjian (MoU)
Tata Cara Kerjasama ketiga; Bersama - Surat Permohonan Jadwal Koordinasi
Desa di Bidang - Rancangan Perjanjian Bersama Pemerintah pada Bupati melalui Camat untuk review
Pemerintahan Desa; Desa dengan Pihak ketiga yang disusun, Proses dan draft Rancangan Perjanjian
- BAB III, Perka LKPP 13/ wajib dikonsultasikan pada Bupati melalui Kerjasama ;
2013 ttg camat untuk mendapatkan Masukan; - Catatan Masukan perbaikan dari Bupati
PedomanTataCara - Rancangan Perjanjian Bersama Pemerintah (Berita Acara Rapat Koordinasi)
Pengadaan Barang/Jasa Desa dengan Pihak ketiga yang -
di Desa dikonsultasikan Bupati melalui Camat
meliputi Kerja sama terkait Kerjasama dengan
Pihak ketiga dan menyangkut pembebanan di
dalam APB Desa.
- Masukan rancangan Perjanjian Bersama
Pemerintah Desa dengan Pihak Ketiga dari
bupati melalui camat diterima oleh Pemdes
paling lambat 20 (dua puluh hari) terhitung
sejak diterimanya rancangan dimaksud oleh
camat.
- apabila dalam batas waktu tidak ada, maka
pemdes (Panita pengisian parades)
Melanjutkan Proses penyusunan rancangan
jadi Perjanjian Bersama Pemerintah Desa
dengan Pihak Ketiga.
- Masukan Bupati melalui camat digunakan
Pemdes untuk tindak lanjut proses
penyusunan rancangan Perjanjian Bersama
Pemerintah Desadengan Pihak Ketiga untuk
disepakati bersama.

4 - Pasal 14 ayat (5), Panitia pengisian perangkat desa dan pihak Penandatan - Penandatanganan Perjanjian Kerjasama
Permendagri 96/2017 ttg ketiga menandatangani rancangan Perjanjian ganan Pemdes dengan Pihak Ketiga
Tata Cara Kerjasama Bersama Pemerintah Desa dengan pihak ketiga - BA Penandatanganan Perjanjian
Desa di Bidang paling lama 7 (tujuh) hari kerja terhitung sejak Kerjasama dilampiri dengan perjanjian
Pemerintahan Desa; tanggal disepakati; disaksikan oleh Kades dan Kerjasama antara Panitia Pengisian
- BAB III, Perka LKPP 13/ Camat atas nama Bupati Perades dengan Pihak Ketiga
2013 ttg
PedomanTataCara
Pengadaan Barang/Jasa
di Desa
5 - Pasal 14 ayat (6), - melaksanakan kegiatan sesuai ruang lingkup Pelaksanaan - BA Pelaksanaan Kegiatan dalam setiap
Permendagri 96/2017 ttg dalam Perjanjian Bersama oleh panitia Tahapan Penjaringan ;
Tata Cara Kerjasama pengisian perangkat desa serta pihak ketiga; - BA Pelaksanaan Ujian CAT,
Desa di Bidang dan Wawancara, Ketrampilan ;
Pemerintahan Desa; - melaksanakan penatausahaan admnistrasi - Berita Acara Pengumuman Peserta yang
- BAB III, Perka LKPP 13/ baik terkait dokumen proses pelaksanaan lulus Hasil Penilaian Ujian perangkat
2013 ttg maupun pencairan anggaran pelaksanaan desa
PedomanTataCara kerja sama oleh pemerintah Desa dan pihak - Berita Acara Penetapan Hasil Ujian
Pengadaan Barang/Jasa ketiga. Perangkat Desa
di Desa - Surat Tagihan Pembayaran dari Pihak
No Dasar Hukum Definisi Operasional Tahapan Tanggal Dokumen
Pelaksanaan
1 2 3 4 5 6
- Pasal 34 dan 35 Perbup Ketiga beserta Nota / Kuitansi yang
21/2022 tttg Perubahan diperlukan
Perbup 11/2021 ttg - Pengajuan pencairan biaya Pembayaran
Pengangkatan dan Pihak Ketiga sesuai dengan Pedoman
Pemberhentian Perangkat Peraturan yang berlaku
Desa
6 - Pasal 14 ayat (7), - Panitia melaporkan hasil ujian pada Kepala Pelaporan - Laporan Pelaksanaan Kegiatan oleh
Permendagri 96/2017 ttg Desa paling lama 1 (satu) hari memuat : Panita Pengisian Parades dilampiri
Tata Cara Kerjasama 1. Pelaksanaan tahapan Pengangkatan dokumen-dokumen dari Proses Awal
Desa di Bidang Perangkat Desa Persiapan sampai dengan Pelaksanaan
Pemerintahan Desa; 2. Peringkat Calon berdasarkan seleksi
- BAB III, Perka LKPP 13/ kemampuan. - Surat Laporan Kegiatan dari Kades pada
2013 ttg - Kades wajib melaporkan hasil pelaksanaan BPD dan Bupati melalui Camat
PedomanTataCara Perjanjian Bersama Pemdes dengan pihak
Pengadaan ketiga pada BPD dan Bupati melalui Camat
Barang/Jasa di Desa paling lama 1 (satu) hari setelah Menerima
Laporan dari Panitia Pengisian perangkat
- Pasal 36 dan 37 Perbup Desa; dan
21/2022 tttg Perubahan - Laporan dilengkapi Dokumen terkait
Perbup 11/2021 ttg Kerjasama dengan Pihak Ketiga.
Pengangkatan dan
Pemberhentian
Perangkat Desa