Anda di halaman 1dari 2

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

UPTD PUSKESMAS SUKATANI


Jalan Raya Sukadarma No. 5 RT.01/01
Desa Sukadarma Kecamatan Sukatani
Tlp (021) 89160186 Emai: sp3puskesmassukatani@gmail.com
kodepos:17630

DAFTAR TILIK
PROGRAM KUSTA

NO PROSEDUR YA TIDAK
Apakah pasien dating mendaftarkan diri di
1
loket

Apakah anamnesa meliputi : nama,


2
alamat, umur dan keluhan utama

Apakah pemeriksaan fisik meliputi : tensi,


3
nadi, suhu POD untuk pasien reaksi
Apakah konsul dokter untuk pemberian
4
terapi atau tindakan yang diperlukan
Apakah mencatat hasil konsultasi di kartu
5
status pasien
apakah melaksanakan instruksi sesua
6
advis dokter
Apakah melaksanakan tindakan
7 perawatan sesuai dengan keadaan
umum pasien

Apakah kerjasama dengan unit


8
penunjang (laboratorium dan loket obat)
Apakah adapun indikasi pasien MRS
9

CR : .................................................

Bekasi , ...................................

Mengetahui, Pemegang Program


Plt. Kepala Puskesmas Sukatani KUSTA

dr. Pulung Kusumayudha Aan Subhan, S. Kep


NIP. 19830511 201101 1 001 NIP.

Anda mungkin juga menyukai