SURAT PERNYATAAN REGISTRASI PERANGKAT IMEI NON HKT

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : Tommy Pratama
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 00000000000000
Nama Perusahaan : PT Indosat
No. SIUP/ NPWP Perusahaan : 00.000.000.0-000.000
Jabatan PIC : Staff
No handphone PIC : 081517878791
Total Jumlah perangkat IMEI Non HKT: (Lampiran 1)
Peruntukan perangkat IMEI Non HKT : (Lampiran 2)

TAC ID Perangkat (8 digit pertama IMEI) :

35827815

86032005

35986407

86413804

54524321

*Jika pelanggan memiliki lebih dari 1 TAC ID, mohon dapat dicantumkan

Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut:

1. Saya merupakan perwakilan yang sah & berwenang mewakili perusahaan untuk
menandatangani dan memberikan pernyataan ini.
2. Perusahaan telah mengetahui, membaca & memahami Peraturan Menteri Komunikasi dan
Informatika Republik Indonesia memberlakukan Peraturan Menteri Komunikasi dan
Informatika Nomor 1 Tahun 2020 tentang Pengendalian Alat dan/atau Perangkat
Telekomunikasi yang Tersambung ke Jaringan Bergerak Seluler melalui Identifikasi
International Mobile Equipment Identity (IMEI) (Peraturan Pengendalian IMEI), yang baru di
operasikan mulai Selasa, 15 September 2020 Pukul 22.00 WIB yang mana sistem
pengendalian IMEI ini hanya berlaku untuk IMEI HKT (handphone, Computer, Tablet).
3. Perusahaan menyatakan bahwa IMEI yang saya sebutkan pada surat pernyataan ini adalah
termasuk IMEI Non HKT
4. Perusahaan bertanggung jawab penuh atas kebenaran, keakuratan dan keabsahan informasi
yang disampaikan oleh Perusahaan kepada Indosat Ooredoo Hutchison (IOH) melalui surat
Pernyataan ini maupun media lain untuk tujuan registrasi perangkat IMEI Non HKT.
Perusahaan bersedia dikenakan sanksi hukum apabila ditemukan kesalahan,
kekeliruan dan ketidakabsahan dari informasi yang disampaikan oleh
Perusahaan kepada IOH maupun Pemerintah terkait dengan
registrasi perangkat IMEI Non HKT.

www.ioh.co.id
5. Untuk mendukung pernyataan kebenaran data yang kami lampirkan dalam lampiran 1 dan
lampiran 2, bersama ini juga kami sampaikan data dan atau dokumen pendukung berupa:
a. Foto perangkat Non HKT dengan menyertakan IMEI melalui display untuk perangkat
yang memiliky display.
b. Foto perangkat Non HKT dengan menyertakan foto serial number dan IMEI pada
perangkat atau kemasan.

(Lokasi), (Tgl-Bln-Thn)
Yang Menyatakan

Materai

(Nama Lengkap)

www.ioh.co.id
Lampiran 1.

A. Detail List IMEI, Merk, Type + Msisdn yang digunakan

IMEI Number :

35827815

86032005

35986407

86413804

54524321

MSISDN Number :
No Nama Pelanggan ICCID MSISDN

1 PT Indosat 89620190000065532292 6281413684229

2  PT Indosat 89620190000065532300 6281413684237

3  PT Indosat 89620190000065532318 6281413684238

4  PT Indosat 89620190000065532326 6281500000000

5 PT Indosat 89620190000065532334 6281500000000

6 PT Indosat 89620190000065532342 6281500000000

7 PT Indosat 89620190000065532359 6281500000000

8 PT Indosat 89620190000065532367 6281500000000

9 PT Indosat 89620190000065532375 6281500000000

10 PT Indosat 89620190000065532383 6281500000000

www.ioh.co.id
 B. Foto perangkat & IMEI

Lampiran 2.

Peruntukan Perangkat IMEI non HKT

Penggunaan perangkat untuk alat GPS Tracking

www.ioh.co.id
www.ioh.co.id