SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor: 370/SPTB/BOS-MI/IV/2018

1. NSM : 111218090059
2. Nama Madrasah : MI NURUL HUDA
3. Alamat Madrasah : Candisari Desa Gunungrejo Kecamatan Wayratai Kab. Pesawaran
4. Periode BOS : Periode/Tahap I (Januari - Maret 2018)
5. Penanggung Jawab:
Kepala Madrasah : HIDAYATUS SOLEHAH, S.Pd.
Bendahara BOS : M. SABARUDIN
6. Jumlah Dana BOS : Rp. 29.200.000,-

Yang bertanda tangan dibawah ini atas nama Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Lampung
menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara formal dan material dan kebenaran perhitungan pemungutan pajak atas segala pembayaran tagihan
Bukti Jumlah Pajak yang dipungut
No. PENERIMA URAIAN
Tanggal Nomor (Rp.) PPN PPH
1 Hidayatus Solehah Pembayaran Transportasi dalam rangka 13-04-2018 1 200,000
pengambilan dana BOS
2 Nahdi Pembayaran Konsumsi Rapat 14-04-2018 2 300,000

3 Doni Irawan Perangkat Akreditasi 15-04-2018 3 5,075,000

4 Edi Susanto Pembayaran Transport Kegiatan 16-04-2018 4 600,000

Ekstrakurikuler
5 Trisnanto Pembayaran alat Olah Raga 17-04-2018 5 800,000

6 Heru Pembelian alat listrik 18-04-2018 6 300,000

7 Parmijo Pembayaran pengecatan dan perbaikan pagar 19-04-2018 7 600,000
madrasah
8 Suprayitno Hadi Ulangan Harian 20-04-2018 8 300,000
9 Sukatno Pembayaran Perbaikan Plafon 21-04-2018 9 2,000,000

10 Rinawati Pembayaran ATK 22-04-2018 10 600,000

11 Masruri Pembayaran Alat Kesenian 23-04-2018 11 950,000

12 M. Sabarudin Penyusunan Pembagian Tugas Guru 24-04-2018 12 300,000

13 Bejo Perbaikan Saluran Air bersih 25-04-2018 13 900,000

14 Feri Indriyani Pembayarna Obat-obatan UKS 26-04-2018 14 300,000

15 Roni S Penambahan Buku Perpustakaan 27-04-2018 15 900,000

16 Wartim Perawatan Gedung 28-04-2018 16 950,000

17 Komariyah, S.Pd. Pembayaran Honor Guru dan Tenaga 29-04-2018 17 13,500,000

Kependidikan bulan Januari Februari Maret
2018
18 Hidayatus Solehah Biaya laporan 30-04-2018 18 25,000
JUMLAH 29,200,000

Bukti-bukti pengeluaran anggaran dan asli setoran pajak (SSP/BPN) tersebut di atas disimpan oleh Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran untuk
kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Pesawaran, 30 April 2018

Menyetujui/Mengetahui
Kepala Madrasah Bendahara BOS Madrasah

HIDAYATUS SOLEHAH, S.Pd. M. ABARUDIN

 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA
Nomor: 370/SPTB/BOS-MI/VI/2018

1. NSM : 111218090059
2. Nama Madrasah : MI NURUL HUDA
3. Alamat Madrasah : Candisari Desa Gunungrejo Kecamatan Wayratai Kab. Pesawaran
4. Periode BOS : Periode/Tahap 2
5. Penanggung Jawab:
Kepala Madrasah : HIDAYATUS SOLEHAH, S.Pd.
Bendahara BOS : M. SABARUDIN
6. Jumlah Dana BOS : Rp. 29.200.000,-

Yang bertanda tangan dibawah ini atas nama Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Lampung
menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara formal dan material dan kebenaran perhitungan pemungutan pajak atas segala pembayaran tagihan
Bukti Jumlah Pajak yang dipungut
No. PENERIMA URAIAN
Tanggal Nomor (Rp.) PPN PPH
1 Hidayatus Solehah Pembayaran Transportasi dalam rangka 5/31/2018 1 200,000
pengambilan dana BOS
2 Feri Indriyani Pembayaran Konsumsi Rapat 6/1/2018 2 300,000

3 Roni S Pembayaran Buku Mata Pelajaran 6/1/2018 3 2,030,000

4 Edi Susanto Pembayaran Transport Kegiatan 6/2/2018 4 600,000

Ekstrakurikuler
5 Nahdi Pembayaran alat Olah Raga 6/2/2018 5 900,000

6 Roni S Pembayaran Buku Perpustakaan 6/2/2018 6 900,000

7 Suprayitno Hadi Pengelolaan dana BOS 6/2/2018 7 300,000

8 Komariyah Pembayaran Langganan Listrik 6/2/2018 8 300,000

9 Bejo Pembayaran Perbaikan mebeler 6/2/2018 9 950,000

10 Mustofa Pembayaran bantuan transport siswa miskin 6/3/2018 10 900,000

11 AIDIL ADZHAR Pembayaran naskah semester genap 6/3/2018 11 2,772,000

12 AIDIL ADZHAR Biaya Cetak LUAM. UAM 6/3/2018 12 1,888,000

13 Wartim Perbaikan Saluran Air bersih 6/3/2018 13 950,000

14 Komariyah Pembayarna Obat-obatan UKS 6/3/2018 14 490,000

15 Roni S Pembayaran Buku Pendamping anak 6/4/2018 15 1,950,000

16 Wartim Perawatan Gedung 6/5/2018 16 950,000

17 Komariyah, S.Pd. Pembayaran Honor Guru dan Tenaga 6/6/2018 17 12,000,000

Kependidikan bulan Januari Februari Maret
2018
18 Hidayatus Solehah Biaya laporan 6/30/2018 18 220,000
JUMLAH 29,200,000

Bukti-bukti pengeluaran anggaran dan asli setoran pajak (SSP/BPN) tersebut di atas disimpan oleh Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran untuk
kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Pesawaran, 30 Juni 2018

Menyetujui/Mengetahui
Kepala Madrasah Bendahara BOS Madrasah

HIDAYATUS SOLEHAH, S.Pd. M. SABARUDIN