PROPOSAL

BANTUANOPERASIONAL PENYELENGGARAAN
( BOP ) PAUD
TAHUN 2019
TAHAP I

Diajukan oleh:

KB QIRAATI
THORIIQUL HIDAYAH
AMPENAN–KOTA MATARAM
TAHUN 2018
Sekretariat : Jln. Lestari Gang Manalagi II Pejeruk Bangket Telp. 087 864 023 125
Kepada Yth. Bapak Walikota Mataram
Cq. Kepala Dinas Pendidikan Kota Mataram
d/a. Jalan Majapahit No. 14 Mataram
di-
Mataram
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Pengelola : Nuni S. Hidayah, SE
Jabatan : Kepala KB
Nama Lembaga : KB Qiraati Thoriiqul Hidayah
Status Lembaga : Swasta
NPSN : 69956950
Alamat : Jl. Lestari Gang Manalagi II Pejeruk Bangket

Mengajukan usulan bantuan operasional penyelenggaraan PAUD untuk tahun anggaran 2020.
Berkenaan dengan hal tersebut kami menyatakan bahwa:
1. Bersedia untuk melaksanakan kegiatan pembelajaran PAUD sesuai dengan pengajuan
yang disetujui Dinas Pendidikan Kota Mataram tahun 2020.
2. Semua dana yang diterima menjadi tanggung jawab mutlak Satuan PAUD kami, sesuai
dengan Petunjuk Teknis dan peraturan yang berlaku.
3. Bersedia mengadministrasikan penggunaan dana sesuai dengan pengajuan yang disetujui
yang dibuktikan dengan kwitansi sesuai aturan yang berlaku.
4. Bersedia memenuhi kewajiban membayar pajak sesuai aturan yang berlaku.
5. Bersedia menyampaikan laporan penggunaan dana keseluruhan paling lambat 3 (tiga)
bulan sejak uang diterima.
Demikian pengajuan sekaligus pernyataan ini dibuat dan ditandatangani di atas kertas bermaterai
enam ribu rupiah, tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Yang membuatpernyataan
Kepala KB Qiraati Thoriiqul
Hidayah
Materai 6000
Materai 6000

Nuni S. Hidayah, SE
A. Identitas Satuan

Nama Satuan PAUD : KBQIRAATI THORIIQUL HIDAYAH

Alamat Lengkap: Jl. Lestari Gang Manalagi II, Pejeruk, Kec.
Ampenan, Kota Mataram Prov. NTB

Nomor Akta Notaris : 07

Tanggal Berdiri Satuan Paud : 09 September 2016
Jenis Program : Kelompok Bermain (KB)
Nama Pengelola : Nuni S. Hidayah, SE

B. Program Layanan
1. Data Anak
Jumlah : 70 Anak
2. Layanan Program : 5 x dalam seminggu @ 5 jam

C. Data Administrasi
1. Rekening Satuan
a. Nama Satuan sesuai yang tercantum dalam rekening
KB QIRAATI THORIIQUL HIDAYAH
b. Alamat Satuan sesuai rekening
Jl. Lestari Gang Manalagi II, Pejeruk, Kec. Ampenan, Kota Mataram, Prov.NTB
c. Nomor Rekening Bank
001.22.07575.02-0
d. Nama Bank
Bank NTB Syariah

2. NPWP
a. Nama Wajib Pajak
YAYASAN PENDIDIKAN AL QUR’AN THORIIQUL HIDAYAH
b. Nomor NPWP
80.058.504.4-911.000

D. Lampiran
1. Foto copy Rekening Bank atas nama satuan
2. Foto copy NPWP Satuan
3. Foto copy Ijin Operasional
4. Foto copy NPSN
5. Foto copy Akta Notaris
6. Foto copy KTP Kepala Sekolah
7. Foto copySK Kepala Sekolah

Mataram, 15 Oktober 2019

Kepala KB Qiraati Thoriiqul Hidayah

Nuni S. Hidayah, SE
 LAMPIRANII
PERATURAN MENTERIPENDIDIKAN DANKEBUDAYAAN
REPUBLIKINDONESIA
NOMOR 4TAHUN 2019
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS NONFISIK
BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN PAUD

FORMULIRISIAN
PERNYATAANTANGGUNG JAWAB
TAHAP I

Yangbertandatangandibawahini:
Nama : NUNI S. HIDAYAH
Jabatan : KEPALA KBQIRAATI THORIIQUL HIDAYAH
Alamat : Jl. Lestari Gang Manalagi II, Pejeruk Bangket Ampenan

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Belanja Bantuan Operasional Penyelenggaraan (BOP) PAUD akan digunakan
dalam rangka mendukung operasional PAUD dan tidak untuk keperluan
pribadi.
2. Penggunaan Belanja DAK Non Fisik BOP PAUD adalah sebagai berikut.
Penerimaan Dana BOP PAUD .........Rp.21.000.000,-
Penggunaan Dana BOP PAUD:
a. Program Pembelajaran .................. Rp. 9.450.000,-
b. Program Pendukung ..................... Rp. 6.615.000,-
c. Kegiatan Lainya ...........................Rp. 2.835.000,-
(Bukti penggunaan terlampir)
3. Apabila di kemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya, saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan/atau dituntut
ganti rugidan/atau tuntutan lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang- undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mataram, 15 Oktober 2019

KepalaKB Qiraati Thoriiqul Hidayah

Materai 6000

NUNI S. HIDAYAH, SE
 RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SATUAN (RKAS) PAUD
TAHUN ANGGARAN2019

Nama Satuan : KB QIRAATI THORIIQUL HIDAYAH

Desa/Kelurahan : Pejeruk
Kecamatan : Ampenan
Kota : Mataram
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
No Uraian Kegiatan Biaya Waktu
A. Kegiatan Pembelajaran dan Bermain 9.450.000
1. Bahan pembelajaran peserta didik yang
4.252.000 Januari - Juni 2019
dibutuhkan sesuai dengan kegiatan tematik
2. Penyediaan Alat Permainan Edukatif (APE) 3.780.000 Januari - Juni 2019
3. Penyediaan alat mengajar bagi pendidik 1.418.000 Januari - Juni 2019
B. Kegiatan Pendukung 6.615.000
1. Penyediaan makanan tambahan 1.260.000 Januari - Juni 2019
2. Pembelian alat-alat (DDTK), pembelian obat-
obatan ringan, dan isi kotak Pertolongan Pertama 380.000 Januari - Juni 2019
Pada Kecelakaan (P3K)
3. Kegiatan pertemuan dengan orang tua/wali murid
1.575.000 Januari - Juni 2019
(kegiatan parenting)
4. Pemberian Transport pendidik 2.100.000 Januari - Juni 2019
5. Penyediaan buku adminiistrasi 1.300.000 Januari - Juni 2019

C. Kegiatan Lainnya 2.835.000

1. Perawatan sarana dan prasarana termasuk
1.435.000 Januari - Juni 2019
perbaikan dan pengecatan ringan
2. Dukungan penyediaan alat-alat publikasi PAUD 480.000 Januari - Juni 2019
3. Langganan listrik, telepon/internet 920.000 Januari - Juni 2019

Sumber Dana : DAK NONFISIK BOP PAUD

Menyetujui: Mataram, 15 Agustus 2018

Kepala KB Qiraati Thoriiqul Hidayah Bendahara/PenanggungJawab
Kegiatan,

Nuni S. Hidayah, SE Syuro Fatwini Tirmizi

 YAYASAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN
THORIIQUL HIDAYAH
KB QIRAATI THORIIQUL HIDAYAH
Kelurahan Pejeruk, Kecamatan Ampenan
Sekretariat : Jln. Lestari, Gg. Manalagi II, Lk, Pejeruk Bangket, Kota Mataram, Prov NTB, Tlp.
Email : paudqiraatithoriiqulhidayah@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

1. Nama Lembaga Penerima : KB QIRAATI TTHORIIQUL HIDAYAH

2. Alamat Lembaga : Jl. Lestari Gang Manalagi II, Pejeruk Bangket - Kec.
Ampenan
3. Nama Bantuan : DAK NONFISIK BOP PAUD

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan/Ketua Lembaga penerima Bantuan Operasional
Penyelenggaraan BOP-PAUD menyatakan bahwa saya:

1. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada pihak yang
berhak menerima;
2. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah
dilaksanakan;
3. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat
pengawas fungsional pemerintah.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Mataram, 15 Agustus 2018

Kepala KB Qiraati Thoriiqul
Hidayah

Materai 6000

LaluA.Md
 YAYASAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN
THORIIQUL HIDAYAH
KB QIRAATI THORIIQUL HIDAYAH
Kelurahan Pejeruk, Kecamatan Ampenan
Sekretariat : Jln. Lestari, Gg. Manalagi II, Lk, Pejeruk Bangket, Kota Mataram, Prov NTB, Tlp. 087 864 023 125
Email : paudqiraatithoriiqulhidayah@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama Pimpinan / Ketua Lembaga : Lalu Muhamad Ladian Sani, A.Md
2. Alamat : Jln. Hos Cokroaminoto Rt. 02 Kamasan-
Mataram
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas
penggunaan dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan PAUD tahun 2019.

Apabila dikemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan

BOPPAUD tersebut di atas mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia dituntut
penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

Bukti-bukti pengeluaran terkait penggunaan dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan

BOP-PAUD disimpan sesuai dengan ketentuan pada penerima bantuan untuk kelengkapan
administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

Mataram, 15 Agustus 2018

Kepala KB QiraatiThoriiqul
Hidayah

Materai 6000

Lalu Muhamad Ladian Sani,

A.Md
 DAFTAR NAMA-NAMA PESERTA DIDIK
PADA KB QIRAATI THORIIQUL HIDAYAH
TAHUN AJARAN 2018/2019

Nama Orang Tua /Wali

No Nama Siswa Usia Pekerjaan Orang Tua
Murid
1 Ahlam Helmi Bagis 5 Helmi bages Wirausaha
2 Aisyah Aqila Winata 5 Agus winoto Kariawan swasta
3 Aisyah Ayudia Inara 4,5 Muhammad Herry Polisi
4 Aisyah Cinta Inara 5,6 Agung Rubyarto PNS/TNI/Polri
6 Alianda Wulan Fazila 6,4 Hamdan Karyawan Swasta
7 Alvin Mikha Djoyodiredjo 5,7 Khairudin Karyawan Swasta  
8 Arka Alby Al Fatih 4,11 Ramdan Hadi Kariawan swasta  
9 Arsy Maryam Maulida 6,2 Arba'i Lailaturrahman wiraswasta  
10 Arsy Nanda Fahlevi 6,3 Rizal Maulana Fahlevi PNS  
11 Aulia Azzahra 5,9 Zainuddin wiraswasta
12 Daniswara Azzam Assyauqie 4,9 Zazit Bustomi Kariawan BUMN
13 Deswani Hafiza 5,6 Sutedy PNS
14 Dzakira Maulida Rahma 4,11 Mujiburrahman guru
16 Elmira Putri 5,3 Djoko Sutrisno Karyawan Swasta
17 Evan Faris Ardian 4.9 Edwin Ardiyan PNS/TNI/Polri
18 Fathin Aulia Rahman 5 Suryadi Wiraswasta
19 Fatih Ardiasyah Malik 5,2 Mustahik Romi Wiraswasta
20 Fatih Khairus shobirin 4,9 Ary Sobirin PNS/TNI/Polri
21 Fiola Arista Hidayat 5,1 Arief Hidayat Karyawan Swasta
22 Gibran Ubaidillah 5,2 Ali Said PNS/TNI/Polri
23 Ibrahim Shaquille 4,4 Bayu Trisnapati Karyawan Swasta
25 Inaya Wida Athifa 5,6 Agus S Wiraswasta
26 Indah Sartika 5,1 Ahmad irfan Karyawan Swasta
27 Inneke Alya Kamalin 5,4 Herman Susilo PNS/TNI/Polri
28 Kayla Rofifah Achmad 6,3 Achmad Takiah Lainnya
29 Kaysha Adibah Achmad 6,5 Achmad Takiah Lainnya
30 Kenzie Virzy Aprillio 4,5 Doni Siswanto Karyawan Swasta
31 Khairin Zahwa Syahida 5,2 M. Baihaqi Lainnya
32 Khanza Latisya 4,10 Yudi Ferdian Wiraswasta
33 Khilda Nurina Haq 4,11 Moh. Fathul Haqi PNS/TNI/Polri
34 Lalu Emir Nakhla Putra 5,1 L. Perdana Suganda Putra PNS/TNI/Polri
35 Luthfia Zahirah 5 Hambali Wiraswasta
36 M. Zakir Isma Rahmana 5,3 H. Fazhar Wiraswasta
37 Maisya Asyifa 5,8 Ismail Karyawan Swasta
38 Muhamma Kholid 4,5 Berri Indraguna PNS/TNI/Polri
39 Muhammad Aufa Zafran 5,11 Ricky Tanza Wiraswasta
40 Muhammad Azka Hamizan 4,4 Moh. Azhari Zulfani Karyawan Swasta
41 Muhammad Daffa Fadhillah 5,9 Aji Ismandiri, S. Pd Karyawan Swasta
42 Muhammad Fatan Azima 6,4 Irwan Hariadi Lainnya
43 Muhammad Ghalib Al Idrus 6,5 Luthfi Saufi Al Idrus Karyawan Swasta
44 Muhammad Haqul Fata 5, 9 Syamsul Hakim, S. T Karyawan Swasta
45 Muhammad Yusuf Rahman 5 Hizburrahman Wiraswasta
46 Muhammad Zaidan Syarif 6,3 Saripuddin Lainnya
47 Mush'ab Zam- Zami 5 Muuhammad Husnul Yasin Wiraswasta
48 NADHIRA AQILA 4,8 Ir. Januar Indarto Karyawan Swasta
49 Nafilah Fathiyyah 6 Ahmad Muliadi PNS/TNI/Polri
50 Najwa Raisa Riana Adzkia 5,1 Rian Juli Arip Rusaji PNS/TNI/Polri

Nama Orang Tua /Wali

No Nama Siswa Usia Pekerjaan Orang Tua
Murid
51 Nayla Talita Zahra 6 Yudi Ilham Karyawan Swasta
52 Putri Sila Fatia 6,4 Muhammad Maksum Karyawan Swasta
53 Rifat Gathfan Kusuma Darmawan 4,8 Ahmad Darmawan PNS/TNI/Polri
54 Rizqia Maulidya Azwan 4,9 Saufi Azwan Karyawan Swasta
55 Rochil Abdullah 5 Abda'i Ratomi Wiraswasta
56 Rofida Kamila Haq 6,4 Moh. Fathul Haqi PNS/TNI/Polri
57 Salmah Hasan Bagis 5 Hasan Bagis Wiraswasta
58 Shalira Ramadhani Husnanto 4,5 Masdianto S PNS/TNI/Polri
59 Shena Samudra Sanjaya 6,6 Sane PNS/TNI/Polri
60 Suciza Anjani Putri 6,4 Mandra Karyawan Swasta
61 Sulhana Birri As Sasaki 5 Marsoan. A. Md PNS/TNI/Polri
62 Syaima Mahbubah 6,3 Muhammad Arham Karyawan swasta
63 Zhafran Ahmad Aranta 5,3 Ahmad Rizqon Sani Karyawan Swasta

Mataram, 15 Agustus 2018

Kepala KB QiraatiThoriiqul
Hidayah

Lalu Muhamad Ladian Sani,

A.Md
 YAYASAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN
THORIIQUL HIDAYAH
KB QIRAATI THORIIQUL HIDAYAH
Kelurahan Pejeruk, Kecamatan Ampenan
Sekretariat : Jln. Lestari, Gg. Manalagi II, Lk, Pejeruk Bangket, Kota Mataram, Prov NTB, Tlp. 087 864 023 125
Email : paudqiraatithoriiqulhidayah@gmail.com

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

MENYELENGGARAKAN PROGRAM PAUD

NOMOR :010 / 800- YPQTH/ VIII/ 2018

Pada hari ini Rabu tanggal Lima BelasAgustus tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lalu Muhamad Ladian Sani, A.Md

Jabatan : Kepala KBQiraati Thoriiqul Hidayah
Alamat : Jln. Hos Cokroaminoto Rt. 02 Kamasan-Mataram

Bahwa dalam rangka penyelenggaraan program Pendidikan Anak Usia Dini melalui dana
Bantuan Operasional Penyelenggara (BOP) PAUD tahun 2019 menyatakan kesediaan
untuk melaksanakan kegiatan Peningkatan Mutu layanan PAUD sesuai dengan Proposal
yang disetujui oleh Direktorat Pembinaan PAUD dan bertanggung jawab atas
keberlangsungan lembaga dan layanan program PAUD.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, tanpa adanya paksaan
dari pihak manapun.

Yang membuat pernyataan

Kepala KB Qiraati Thoriiqul Hidayah

Materai 6000

Lalu Muhamad Ladian Sani,

A.Md