KEMENTERIAN AGAMA No.

Dokumen : FITK-FR-AKD-066
UIN JAKARTA Tgl. Terbit : 06 Januari 2022
FORM (FR)
FITK No. Revisi: : 01
Jl. Ir. H. Juanda No 95 Ciputat 15412 Indonesia
Hal : 1/1
SURAT PERMOHONAN IZIN OBSERVASI

Nomor : B-2772/F1/KM.01.3/12/2022 Jakarta, 23 Desember 2022

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Observasi

Kepada Yth.
Kepala SMAN 6 Depok
di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Dengan hormat kami sampaikan bahwa:

Nama : Adibar Ahmad Rudawan

NIM : 11190163000050
Program Studi : Pendidikan Fisika
Semester : 8 (Delapan)

adalah benar mahasiswa/i pada Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta dan sehubungan Pengenalan Lapangan Persekolahan 2,
maka mahasiswa/i tersebut memerlukan observasi dengan pihak terkait.

Oleh karena itu, kami mohon kesediaan Saudara/i untuk menerima mahasiswa/i
tersebut dan memberikan bantuannya.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan bantuan Saudara/i kami ucapkan

terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

a.n. Dekan
Plt. Kabag TU,

Iin Marlina, S.E., M.M.

NIP. 19750314 200312 2 002

Tembusan:
1. Dekan FITK
2. Kaprodi Pendidikan Fisika
3. Mahasiswa ybs.