PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMPI BUSTANUL ULUM 2
Jl. Pontren Bustanul Ulum 2 Dsn. Bares Barat Desa Pangereman Kec.Batumarmar pamekasan

SURAT PERNYATAAN
NOMOR: 0127/SMPI-BU2/XI/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: selvi wulandari
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMPI BUSTANUL ULUM 2
Jl. Pontren Bustanul Ulum 2 Dsn. Bares Barat Desa Pangereman Kec.Batumarmar pamekasan

Alamat: pangereman
Kelas: XI
Dengan ini saya berjanji tidak akan mengulangi kembali dan akan aktif dan tertib di sekolah
Serta apabila saya mengulangi kembali maka saya siap di sangsi lebih berat lagi dan siap
Tidak di naikkan kelas.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMPI BUSTANUL ULUM 2
Jl. Pontren Bustanul Ulum 2 Dsn. Bares Barat Desa Pangereman Kec.Batumarmar pamekasan

Pamekasan, 24 November 2022

Kepala sekolah Orang tua/ Wali

SMPI Bustanul ulum 2
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMPI BUSTANUL ULUM 2
Jl. Pontren Bustanul Ulum 2 Dsn. Bares Barat Desa Pangereman Kec.Batumarmar pamekasan

SAHRUL GUNAWAN, S.Kom …………………………

Mengetahui
Pengasuh PP. Bustanul ulum 2
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMPI BUSTANUL ULUM 2
Jl. Pontren Bustanul Ulum 2 Dsn. Bares Barat Desa Pangereman Kec.Batumarmar pamekasan

KH. RAFI’I JUFRI