PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN OBAT-OBATAN

YAYASAN PEKALONGAN BISA MANDIRI

KOTA PEKALONGAN
TAHUN 2022
No : 028/PBM/VII/2022 Pekalongan, Juli 2022
Lampiran : 1 (Satu) Rangkap
Perihal : Surat Permohonan
Bantuan Obat-Obatan

Kepada Yth :
Ketua Komisi IX DPR RI
di
TEMPAT

Dengan Hormat,
Dalam rangka upaya pengembangan masyarakat Indonesia yang merata, adil dan
makmur terutama dalam masalah kesehatan yang ada di Indonesia khususnya di Kota
Pekalongan, maka bersama dengan surat ini kami YAYASAN PEKALONGAN BISA
MANDIRI mengajukan “PERMOHONAN BANTUAN OBAT-OBATAN” kepada Komisi
IX DPR RI.

Kami bermaksud mengadakan Pengobatan Gratis yang sasarannya terdiri atas

masyarakat 27 Kelurahan (4 Kecamatan) yang ada di Kota Pekalongan..

Demikian surat permohonan ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

YAYASAN PEKALONGAN BISA MANDIRI

Hormat Kami
Ketua Yayasan

Salasa Arif Susanto

I. LATAR BELAKANG

Kesehatan merupakan kebutuhan pokok manusia. Karena dengan kesehatan

manusia dapat beraktifitas dengan baik. Karena itu pemerintah sangat memperhatikan

tentang kebutuhan kesehatan ini. Tanggung jawab peningkatan kesejahteraan

masyarakat dibidang kesehatan tentu saja tidak hanya tanggung jawab sepenuhnya

pihak pemerintah saja, masyarakat ataupun organisasi tentu perlu berperan aktif dalam

peningkatan pelayanan kesehatan.

Tingkat pelayanan kesehatan umumnya masyarakat Indonesia masih jauh dari

kata puas terutama bagi masyarakat yang kurang mampu dari segi ekonomi.

Berkenaan dengan hal tersebut diatas, kami Yayasan Pekalongan Bisa Mandiri

merasa terpanggil untuk berperan aktif dalam memberikan pelayanan kesehatan pada

masyarakat dengan melaksanakan kegiatan Pengobatan Gratis di 27 Kelurahan (4

Kecamatan) di Kota Pekalongan.

Kami berharap kegiatan tersebut mampu memberikan kemudahan pelayanan

kesehatan terhadap masyarakat sekitar yang menderita berbagai macam penyakit dan

sedikit meringankan beban mereka,

II. MAKSUD DAN TUJUAN

Dengan Latar Belakang seperti tersebut diatas Yayasan Pekalongan Bisa

Mandiri mempunyai :

A. MAKSUD

Yayasan Pekalongan Bisa Mandiri bermaksud memberikan Pelayanan

Pengobatan Gratis untuk 27 Kelurahan (4 Kecamatan) yang ada di Kota

Pekalongan.
 B. TUJUAN

1. Memberikan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat berupa Pengobatan Gratis

untuk 27 Kelurahan (4 Kecamatan) yang ada di Kota Pekalongan.

2. Membantu Pemerintah dalam mewujudkan program Pelayanan / Pengobatan

Gratis.

3. Membantu meringankan beban saudara-saudara kita yang kurang mampu /

membutuhkan Pengobatan Gratis.

4. Menyelamatkan jiwa orang lain secara langsung,

III. JENIS PELAYANAN

A. Pengobatan Gratis untuk 27 Kelurahan (4 Kecamatan) yang ada di Kota

Pekalongan.

IV. SASARAN

Kegiatan Pengobatan Gratis ini ditujukan untuk seluruh Masyarakat Kota

Pekalongan yang ada pada 27 Kelurahan antara lain :

Jumla
No Kecamatan Kelurahan
h
1 Pekalongan Barat 7 1. Bendan Kergon
2. Medono
3. Pasirkratonkramat
4. Podosugih
5. Pringrejo
6. Sapuro Kebulen
7. Tirto
2 Pekalongan Selatan 6 1. Banyurip
2. Buaran Kradenan
3. Jenggot
4. Kuripan Kertoharjo
5. Kuripan Yosorejo
6. Sokoduwet
 3 Pekalongan Timur 7 1. Noyontaansari
2. Kauman
3. Poncol
4. Klego
5. Gamer
6. Setono
7. Kalibaros
4 Pekalongan Utara 7 1. Bandengan
2. Degayu
3. Krapyak
4. Kandang Panjang
5. Panjang Baru
6. Panjang Wetan
7. Padukuhan Kraton

V. PENUTUP

Demikianlah Proposal Pengobatan Gratis untuk 27 Kelurahan (4 Kelurahan)

yang ada di Kota Pekalongan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami menyampaikan

terimakasih.

YAYASAN PEKALONGAN BISA MANDIRI

Hormat Kami
Ketua Yayasan

Salasa Arif Susanto

 DATA OBAT UNTUK PENGOBATAN MASSAL
Jumlah per Perkiraan orang yg Jumlah
No Nama Obat
titik diresepkan Total
1 Amoxicylin 500mg 1500 150 13500
2 Asam Mefenamat 500mg 2300 230 20700
3 Paracetamol 500mg 2300 230 20700
4 Amlodipin 5 mg 400 133.3333333 3600
5 Amlodipin 10 mg 200 66.66666667 1800
6 Vitamin Bcomplex 1000 100 9000
7 Vitamin C 1000 100 9000
8 cetirizine 10mg 500 166.6666667 4500
9 Caviplex multivitamin 600 100 5400
10 OBH Syrup 150 150 1350
11 Paracetamol Syrup 100 100 900
12 Metformin 500mg 1800 180 16200
13 Glimepiride 1mg 500 166.6666667 4500
14 Meloxicam 15mg 700 116.6666667 6300
15 Betahistine 6mg 500 55.55555556 4500
16 Flunarizine 10mg 300 50 2700
17 Atorvastatin 20mg 300 100 2700
18 Ciprofloxacin 500mg 100 16.66666667 900
19 Cefixime 200mg 200 33.33333333 1800
20 Acetylsistein 200mg 1000 100 9000
21 Lansoprazole 30mg 200 66.66666667 1800
22 Ranitidine 150mg 300 50 2700
23 Domperidone 10mg 300 30 2700
24 Omeprazole 20mg 300 50 2700
25 Furosemide 40mg 100 33.33333333 900
26 Bisoprolol 2,5mg 100 33.33333333 900
27 Rebamipide 100mg 400 40 3600
28 Mecobalamin 500mg 500 50 4500
29 Loperamide HCL 100 16.66666667 900
30 Levofloxacin 500mg 50 16.66666667 450
31 Kalium diclofenac 200 33.33333333 1800
32 Bisacodyl 100 16.66666667 900
33 Antacida Doen Tablet 500 50 4500
34 Ambroxol HCL 200 20 1800
35 Intunal Forte 300 30 2700
36 Methylprednisolon 4mg 200 33.33333333 1800
37 Dexamethasone 0,5mg 100 16.66666667 900
38 Demacolin HCL 300 30 2700
39 Thiampenicol 500mg 100 16.66666667 900
Sangobion / Tablet Tambah
40 200 40 1800
Darah
41 Gentamicin salep 15 15 135
42 ketonazole salep 10 10 90
43 ketoconazole tablet 50 16.66666667 450
44 Dexoximethasone 2% salep 30 30 270
45 Xendo Cytrol salep 15 15 135
46 Xendo Cytrol tetes mata 15 15 135
47 allopurinol 300mg 100 33.33333333 900
48 Neurosanbe tablet 50 16.66666667 450
49 Acyclovir salep 8 8 72
50 New Diatab tablet 300 15 2700
51 ondancentron tablet 100 33.33333333 900
 LAMPIRAN KTP
PEMBINA, PENGAWAS DAN PENGURUS
YAYASAN PEKALONGAN BISA MANDIRI

Ketua Pengawas Yayasan Pekalongan Bisa Mandiri

Ketua PengurusSekretaris
Yayasan Pengurus
Pekalongan
Yayasan
Bisa Mandiri
Pekalongan Bisa
Mandiri

Bendahara Pengurus Yayasan Pekalongan Bisa

Mandiri
 LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN DARI KEMENKUMHAM
YAYASAN PEKALONGAN BISA MANDIRI

Ketua Pembina Yayasan Pekalongan Bisa Mandiri

 LAMPIRAN SUSUNAN PENGURUS
YAYASAN PEKALONGAN BISA MANDIRI
LAMPIRAN SURAT KETERANG DOMISILI
YAYASAN PEKALONGAN BISA MANDIRI