Nama : YATMINI
Alamat : Pelipir RT.09 RW.03 Sekardangan
Sidoarjo
Nama : SYAIKUNNADIM
Alamat : Sumokali RT.04 RW.01 Candi
Sidoarjo
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
SYAIKUNNADIM YATMINI