DUPAK

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

PERIODE : JANUARI s.d JUNI 2022

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :

BALAI BESAR PELATIHAN VOKASI DAN PRODUKTIVITAS BEKASI

Jl. Guntur Raya No.1, Telp. (021) 8841147, Bekasi 17144
JAWA BARAT
 LEMBAR VERIFIKASI

Periode Penilaian : Januari s.d Juni 2022

Nama :
Jabatan :

KEGIATAN BLM SESUAI SESUAI KET

Pelaksanaan Pelatihan

Pengembangan Pelatihan

Pengembangan Profesi

Penunjang Jabatan

Catatan :

Bekasi, 2022
Verifikator,

………………………
NIP :
 REKAP DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT (DUPAK)

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :

MASA PENILAIAN : JANUARI s.d Juni 2022

NO KEGIATAN BULAN JUMLAH

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

I Pelaksanaan Pelatihan

II Pengembangan Pelatihan

III Pengembangan Profesi

IV Penunjang Jabatan

JUMLAH 0.000

Telah diperiksa Bekasi, 2022

Ketua Penilai AK-Fungsional Instruktur,

… 0
NIP. … NIP.
 KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PEMBINAAN PELATIHAN VOKASI DAN PRODUKTIVITAS
BALAI BESAR PELATIHAN VOKASI DAN PRODUKTIVITAS BEKASI
Jl. Guntur Raya No.1 Telp 8841147, Fax 8841146 Bekasi 17144

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT (DUPAK)

INSTRUKTUR AHLI MADYA

INSTANSI : KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN RI MASA PENILAIAN : JANUARI - JUni 2022

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama :
2. NIP :
3. Nomor Kartu Pegawai :
4. Tempat, Tanggal Lahir :
5. Jenis Kelamin :
6. Pendidikan :
7. Pangkat Golongan Ruang/TMT :
8. Jabatan Fungsional/TMT :
9. Unit Kerja :

II. KEGIATAN JABATAN YANG DINILAI

PENILAIAN INSTRUKTUR PENILAIAN TIM PENILAI
UNSUR UTAMA DAN SUB-UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
(i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii)
A. TUGAS POKOK
1. Pelaksanaan Pelatihan
a. Penyusunan pelatihan
1) melakukan identifikasi kebutuhan
pelatihan atau pengukuran produktivitas
individu
2) melakukan identifikasi kebutuhan
pelatihan atau pengukuran produktivitas
organisasi
3) melakukan identifikasi kebutuhan
pelatihan atau pengukuran produktivitas
regional
4) melakukan identifikasi kebutuhan
pelatihan atau pengukuran produktivitas
nasional
5) menyusun program pelatihan pada level
operator
6) menyusun program pelatihan pada level
teknisi
7) menyusun program pelatihan pada level
ahli
8) menyusun program peningkatan
produktivitas bagi masyarakat/ lembaga
swadaya masyarakat
9) menyusun program peningkatan
produktivitas bagi perusahaan
10) menyusun rencana pelaksanaan pelatihan
setiap unit kompetensi (lesson plan) pada
level operator
11) menyusun rencana pelaksanaan pelatihan
setiap unit kompetensi (lesson plan) pada
level teknisi
12) menyusun rencana pelaksanaan pelatihan
setiap unit kompetensi (lesson plan) pada
level ahli
13) menyusun modu pelatihan pada level
operator
14) menyusun modul pelatihan pada level
teknisi
15) menyusun modul pelatihan pada level ahli
 PENILAIAN INSTRUKTUR PENILAIAN TIM PENILAI
UNSUR UTAMA DAN SUB-UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
(i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii)
b. Pembuatan perangkat pelatihan
1) menyusun/membuat konten e-learning
pada program pelatihan pada level
operator
2) menyusun/membuat konten e-learning
pada program pelatihan pada level teknisi

3) menyusun/membuat konten e-learning

pada program pelatihan pada level ahli

4) menyusun media pembelajaran pada level

operator
5) menyusun media pembelajaran pada level
teknisi
6) Menyusun media pembelajaran pada level
ahli
7) mengidentifikasi perangkat penilaian
(instrumen) pada program pelatihan pada
level operator
8) menyusun/membuat perangkat penilaian
(instrumen) pada program pelatihan pada
level operator
9) menyusun/membuat perangkat penilaian
(instrumen) pada program pelatihan pada
level teknisi
10) menyusun/membuat perangkat penilaian
(instrumen) pada program pelatihan pada
level ahli
11) menyusun daftar kebutuhan fasilitas dan
daftar peralatan
c. Pengajaran dan pelatihan
1) mengajar dan melatih dengan tatap muka
pada level operator
2) mengajar dan melatih dengan tatap muka
pada level teknisi dan/atau calon
instruktur
3) mengajar dan melatih dengan tatap muka
pada level ahli dan/atau instruktur

4) mengajar dan melatih dengan tatap muka

pada level manajer
5) melaksanakan pelatihan dengan
menggunakan platform e-learning pada
level operator
6) melaksanakan pelatihan dengan
menggunakan platform e-learning pada
level teknisi dan/atau calon instruktur

7) melaksanakan pelatihan dengan

menggunakan platform e-learning pada
level ahli dan/atau instruktur
8) melaksanakan pelatihan dengan
menggunakan platform e-learning pada
level manajerial
9) melaksanakan pelatihan peserta dari luar
negeri bertempat di luar dan/atau di
dalam negeri pada level operator/teknisi

10) melaksanakan pelatihan peserta dari luar

negeri bertempat di luar dan/atau di
dalam negeri pada level ahli

11) melaksanakan pembimbingan atau

menyupervisi instruktur di bawah jenjang
jabatannya
12) merawat/memelihara peralatan pelatihan

13) memperbaiki peralatan pelatihan

d. Pelayanan pelatihan dan produktivitas
 PENILAIAN INSTRUKTUR PENILAIAN TIM PENILAI
UNSUR UTAMA DAN SUB-UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
d. (i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii)
1) melakukan pendampingan pada individu,
perusahaan ultra, mikro, dan kecil

2) melakukan pendampingan pada

perusahaan menengah
3) melakukan pendampingan pada
perusahaan besar
4) melakukan bimbingan konsultansi pada
individu, perusahaan ultra, mikro, dan
kecil
5) melakukan bimbingan konsultansi pada
perusahaan menengah
6) melakukan bimbingan konsultansi pada
perusahaan besar
e. Pelaksanaan evaluasi
1) menyusun perangkat evaluasi hasil
pembelajaran pada level operator
2) menyusun perangkat evaluasi hasil
pembelajaran pada level teknisi
3) menyusun perangkat evaluasi hasil
pembelajaran pada level ahli
4) melakukan evaluasi hasil pembelajaran
pada level operator
5) melakukan evaluasi hasil pembelajaran
pada level teknisi
6) mengevaluasi hasil pembelajaran pada
level ahli
7) mengevaluasi program dan/atau modul
pelatihan
8) menganalisis Return Of Training Investmen
(ROTI)
2. Pengembangan Pelatihan
a. Pengembangan program pelatihan
1) mengembangkan program pelatihan pada
level operator
2) mengembangkan program pelatihan pada
level teknisi
3) mengembangkan program pelatihan pada
level ahli
4) mengembangkan rencana pelaksanaan
pelatihan setiap unit kompetensi

5) mengembangkan perangkat pelatihan

yang bersifat pembaharuan (inovasi)
dan/atau penyempurnaan
6) mengembangkan modul pelatihan
7) mengembangkan perangkat evaluasi hasil
pembelajaran
8) mengembangkan konten e-learning
b. Pengembangan sistem pelatihan
1) merancang dan/atau menciptakan
dan/atau merekayasa metoda dan/atau
sistem pelatihan baru
2) merancang dan/atau mengembangkan
platform e-learning untuk suatu program
pelatihan berdasarkan teknologi terkini

3) merumuskan masukan teknis untuk

pengkajian/penyusunan kebijakan,
peraturan perundang-undangan,
pedoman, juklak/ juknis, dan/atau
standar pengelolaan bidang Pelatihan
Kerja

4) membangun jejaring lintas sektor

kementerian/lembaga dalam hal Pelatihan
Kerja dalam skala nasional
 PENILAIAN INSTRUKTUR PENILAIAN TIM PENILAI
UNSUR UTAMA DAN SUB-UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
(i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii)
5) membangun jejaring lintas sektor
kementerian/lembaga dalam hal Pelatihan
Kerja dalam skala internasional

6) menganalisis perangkat dan/atau hasil

evaluasi pembelajaran
7) menelaah dan mengevaluasi sistem
pelatihan yang berlaku terhadap sistem
penyelenggaraan yang telah dilaksanakan

8) pembaharuan/penyempurnaan sistem
informasi pelatihan
9) membuat uraian kompetensi baku
berdasarkan analisis suatu jabatan
tertentu yang harus dikuasai oleh tenaga
kerja dalam jabatan tertentu

JUMLAH ANGKA KREDIT TUGAS POKOK 0.000 23.780 23.780

B. KEGIATAN TAMBAHAN
1. Pengembangan Profesi
a. Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas jabatan fungsional instruktur
1) memperoleh ijazah sesuai dengan bidang
tugas jabatan fungsional instruktur

b. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pelatihan

1) membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang pelatihan yang dipublikasikan:

a) dalam bentuk buku/majalah ilmiah

internasional yang diterbitkan
internasional
b) dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan
nasional
c) dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan
diakui oleh organisasi profesi dan
Instansi Pembina

2) membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian/pengkajian/survei/evaluasi di bidang pelatihan yang tidak
dipublikasikan:
a) dalam bentuk buku
b) dalam bentuk makalah
3) membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pelatihan yang
dipublikasikan:
a) dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional

b) dalam majalah ilmiah yang diakui

organisasi profesi dan Instansi
Pembina
4) membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pelatihan yang tidak
dipublikasikan:
a) dalam bentuk buku
b) dalam bentuk makalah
5) menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan, dan/atau ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
6) membuat artikel di bidang pelatihan yang
dipublikasikan
c. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lain di bidang pelatihan
1) menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah di bidang pelatihan yang dipublikasikan:
a) dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional

b) dalam majalah ilmiah yang diakui

oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina
2) menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelatihan yang tidak dipublikasikan:
a) dalam bentuk buku
 PENILAIAN INSTRUKTUR PENILAIAN TIM PENILAI
UNSUR
2) UTAMA DAN SUB-UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
(i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii)
b) dalam bentuk makalah
d. Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang pelatihan
membuat buku
standar/pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
pelatihan

e. Pengembangan kompetensi di bidang pelatihan

mengikuti kegiatan pengembangan kompetensi
a) seminar/lokakarya/konferensi/
simposium/studi banding lapangan

b) pelatihan teknis/magang di bidang pelatihan

1) lamanya lebih dari 961 (sembilan
ratus enam puluh satu) jam

2) lamanya antara 641 (enam ratus

empat puluh satu) jam sampai
dengan 960 (sembilan ratus
enam puluh) jam

3) lamanya antara 481 (empat ratus

delapan puluh satu) sampai
dengan 640 (enam ratus empat
puluh) jam

4) lamanya antara 161 (seratus

enam puluh satu) sampai dengan
480 (empat ratus delapan puluh)
jam

5) lamanya antara 81 (delapan

puluh satu) sampai dengan 160
(seratus enam puluh) jam

6) Lamanya antara 31 (tiga puluh

satu) sampai dengan 80 (delapan
puluh) jam
7) Lamanya kurang dari 30 (tiga
puluh) jam
c) pelatihan manajerial/sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional instruktur dan memperoleh sertifikat

1) lamanya lebih dari 961 (sembilan

ratus enam puluh satu) jam

2) lamanya antara 641 (enam ratus

empat puluh satu) jam sampai
dengan 960 (sembilan ratus
enam puluh) jam

3) lamanya antara 481 (empat ratus

delapan puluh satu) sampai
dengan 640 (enam ratus empat
puluh) jam

4) lamanya antara 161 (seratus

enam puluh satu) sampai
dengan 480 (empat ratus delapan
puluh) jam

5) lamanya antara 81 (delapan

puluh satu) sampai dengan 160
(seratus enam puluh)
jam

6) Lamanya antara 31 (tiga puluh

satu) sampai dengan 80 (delapan
puluh) jam
7) Lamanya kurang dari 30 (tiga
puluh) jam
d) maintain performance (pemeliharaan
kinerja dan target kinerja)

f. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi pelatihan

 PENILAIAN INSTRUKTUR PENILAIAN TIM PENILAI
UNSUR UTAMA DAN SUB-UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
f. (i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii)
melakukan kegiatan yang mendukung
pengembangan profesi di bidang pelatihan

2. Penunjang Kegiatan Pelatihan

a. Pengajar/pelatih/di bidang pelatihan
mengajar/melatih/membimbing yang
berkaitan dengan bidang pelatihan

b. Keanggotaan dalam tim penilai/tim uji kompetensi

menjadi tim penilai/tim uji kompetensi

c. Perolehan penghargaan/tanda jasa

1) memperoleh penghargaan/tanda jasa dari pemerintah atas prestasi kerjanya
a) 30 (tiga puluh) tahun
b) 20 (dua puluh) tahun
c) 10 (sepuluh) tahun
2) penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
3) a) tingkat internasional
b) tingkat nasional
c) tingkat provinsi
d. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
a) sarjana atau diploma empat
b) magister
c) doktor
e. Pelaksanaan tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas pelatihan
Melakukan kegiatan yang mendukung
pelaksanaan tugas pelatihan

JUMLAH TUGAS TAMBAHAN

A. Tugas Pokok Jabatan

1. Pelaksanaan pelatihan
2. Pengembangan pelatihan
B. Kegiatan Pengembangan Profesi
1. Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal
2. Pengembangan kompetensi bidang pelatihan
3. Kegiatan pengembangan profesi selain perolehan
ijazah/gelar dan pengembangan
C. Kegiatan Penunjang Instruktur
Jumlah Huruf A + Huruf B 0.000 0.000 0.000
Jumlah Huruf A + Huruf B + Huruf C 0.000 0.000 0.000
C. LAMPIRAN PENDUKUNG DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT (DUPAK)

Berkas Penetapan Angka Kredit 

1. Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit
2. Surat Pernyataan Pelaksana Pelatihan
3. Surat Pernyataan Pengembangan Pelatihan
4. Surat Pernyataan Pengembangan Profesi
5. Surat Pernyataan Penunjang Jabatan
6. Bukti Fisik

Bekasi, 2022
Instruktur Ahli Madya

…………………..
NIP.

D. CATATAN PEJABAT PENILAI

1. …
2. …
3. …
4. …
5. …

……………., 2022
Kepala,

…………………
NIP :
E. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1. …
2. …
3. …
4. …
5. …
Bekasi, September 2022

Penilai I, Penilai II,

( ) ( )
NIP. NIP.

F. CATATAN KETUA TIM PENILAI

1. …
2. …
3. …
4. …
5. …

……………..., 2022
Ketua Tim Penilai

…
NIP. …
 KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PEMBINAAN PELATIHAN VOKASI DAN PRODUKTIVITAS
BALAI BESAR PELATIHAN VOKASI DAN PRODUKTIVITAS BEKASI
Jl. Guntur Raya No.1 Telp 8841147, Fax 8841146 Bekasi 17144

SURAT PERNYATAAN PELAKSANAAN PELATIHAN INSTRUKTUR

PERIODE PENILAIAN JANUARI - Juni 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/golongan ruang/TMT :
Jabatan :
Unit kerja :

Menyatakan bahwa:
Nama : Afif Fadhlullah
NIP : 19950921 202012 1 013
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata muda/IIIa/01-Desember2020
Jabatan : Instruktur Ahli Pertama
Unit kerja : UPTD BLK Kota Magelang
Bulan : Januari 2022
Telah melakukan kegiatan keinstrukturan, sebagai berikut:
JUMLAH JUMLAH
SATUAN ANGKA KETERANGAN
NO. URAIAN KEGIATAN TANGGAL VOLUME ANGKA KATEGORI
HASIL KREDIT BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
(i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) (viii) (ix)
1. Mengajar dan melatih dengan tatap muka
pada jabatan Ahli untuk peserta pelatihan
Kerjasama Pihak Ke-3 Upskilling Karyawan
PT. Berca Sclinder Lift pada unit Kompetensi
"Membaca dan Mengidentifikasi Komponen SK & Jadwal
Elektronika Aktif". 15, 16, 23 JP 24 0.03 0.72 Keahlian
Mengajar

Jumlah JP 24 0.720

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bekasi, 2022
Kepala,

NIP. 19950921 202012 1 013

 KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PEMBINAAN PELATIHAN VOKASI DAN PRODUKTIVITAS
BALAI BESAR PELATIHAN VOKASI DAN PRODUKTIVITAS BEKASI
Jl. Guntur Raya No.1 Telp 8841147, Fax 8841146 Bekasi 17144

SURAT PERNYATAAN PELAKSANAAN PELATIHAN INSTRUKTUR

PERIODE PENILAIAN JANUARI - DESEMBER 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/golongan ruang/TMT :
Jabatan :
Unit kerja :

Menyatakan bahwa:
Nama : Afif Fadhlullah
NIP : 19950921 202012 1 013
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata muda/IIIa/01-Desember2020
Jabatan : Instruktur Ahli Pertama
Unit kerja : UPTD BLK Kota Magelang
Bulan : Februari 2022
Telah melakukan kegiatan keinstrukturan, sebagai berikut:
JUMLAH JUMLAH
SATUAN ANGKA KETERANGAN
NO. URAIAN KEGIATAN TANGGAL VOLUME ANGKA KATEGORI
HASIL KREDIT BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
(i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) (viii) (ix)
1.

Jumlah JP 0 0.000

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bekasi, Oktober 2022

Kepala,

NIP.
 KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PEMBINAAN PELATIHAN VOKASI DAN PRODUKTIVITAS
BALAI BESAR PELATIHAN VOKASI DAN PRODUKTIVITAS BEKASI
Jl. Guntur Raya No.1 Telp 8841147, Fax 8841146 Bekasi 17144

SURAT PERNYATAAN PELAKSANAAN PELATIHAN INSTRUKTUR

PERIODE PENILAIAN JANUARI - DESEMBER 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/golongan ruang/TMT :
Jabatan :
Unit kerja :

Menyatakan bahwa:
Nama : Afif Fadhlullah
NIP : 19950921 202012 1 013
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata muda/IIIa/01-Desember2020
Jabatan : Instruktur Ahli Pertama
Unit kerja : UPTD BLK Kota Magelang
Bulan : Maret 2022
Telah melakukan kegiatan keinstrukturan, sebagai berikut:
JUMLAH JUMLAH
SATUAN ANGKA KETERANGAN
NO. URAIAN KEGIATAN TANGGAL VOLUME ANGKA KATEGORI
HASIL KREDIT BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
(i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) (viii) (ix)
1.

4 Mengajar dan melatih dengan tatap muka

pada jabatan Teknisi untuk peserta pelatihan
Teknisi Instalasi Satelit (V-SAT) pada unit
kompetensi "Mengukur dan Menganalisa 18, 19, 22, SK & Jadwal
Menggunakan Alat Ukur". JP 40 0.02 0.8 Keahlian
23 Mengajar

Jumlah JP 40 0.800

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bekasi, 2022
Kepala,

NIP.
 KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PEMBINAAN PELATIHAN VOKASI DAN PRODUKTIVITAS
BALAI BESAR PELATIHAN VOKASI DAN PRODUKTIVITAS BEKASI
Jl. Guntur Raya No.1 Telp 8841147, Fax 8841146 Bekasi 17144

SURAT PERNYATAAN PELAKSANAAN PELATIHAN INSTRUKTUR

PERIODE PENILAIAN JANUARI - DESEMBER 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/golongan ruang/TMT :
Jabatan :
Unit kerja :

Menyatakan bahwa:
Nama : Afif Fadhlullah
NIP : 19950921 202012 1 013
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata muda/IIIa/01-Desember2020
Jabatan : Instruktur Ahli Pertama
Unit kerja : UPTD BLK Kota Magelang
Bulan : April 2022
Telah melakukan kegiatan keinstrukturan, sebagai berikut:
JUMLAH JUMLAH
SATUAN ANGKA KETERANGAN
NO. URAIAN KEGIATAN TANGGAL VOLUME ANGKA KATEGORI
HASIL KREDIT BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT

(i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) (viii) (ix)

1.

Jumlah JP 0 0.000

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bekasi, 2022
Kepala,

NIP.