NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama :
2. NIP :
5. Jenis Kelamin :
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal dan Memperoleh Gelar
1. Sarjana (S.1)/Diploma IV
2. Pasca Sarjana (S2)
3. Pasca Sarjana (S3)
B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional dan Memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti diklat fungsional:
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya 481-640 jam
4. Lamanya 161-480 jam
5. Lamanya 81-160 jam
6. Lamanya 30-80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan dan Memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III
JUMLAH
50
Mengumpulkan data :
1. Tingkat kabupaten
2. Tingkat provinsi
- Anggota
A. Penyusunan Materi
a. Brosur/Bukleet
b. Sound slide
c. Pameran
a. Perorangan
b. Kelompok tani
c. Massal
2. Merencanakan dan melaksanakan temu wicara, temu lapang,
temu teknologi, temu karya, temu usaha, temu tugas, temu
teknis
- Melaksanakan temu wicara/temu teknologi/temu usaha
- Sebagai pramuwicara
Mengembangkan kelompoktani
- Madya ke Utama
- Tingkat Kabupaten
- Tingkat Kabupaten
- Tingkat Kecamatan
- Tingkat Kabupaten
- Tingkat Kecamatan
5. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Melakukan kegiatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pertanian
1. Karya tulis/karya ilmiah hasil pengkajian di bidang pertanian
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
internasional
b. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
c. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui instansi yang
bersangkutan
2. Karya tulis/karya ilmiah hasil pengkajian di bidang pertanian
yang tidak dipublikasikan, tetapi didokumentasikan di
perpustakaan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk naskah
3. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
pertanian yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh Departemen
Pertanian
4. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
pertanian yang tidak di publikasikan, tetapi didokumentasikan di
perpustakaan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk naskah
5. Tulisan ilmiah di bidang pertanian yang disebarluaskan melalui
media massa yang merupakan satu kesatuan
6. Karya tulis/karya ilmiah berupa prasaran, tinjauan, gagasan,
atau ulasan ilmiah yang disampaikan dalam pertemuan ilmiah
(inisiatif sendiri)
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan di bidang
pertanian
1. Terjemahan/saduran di bidang pertanian yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
2. Terjemahan/saduran di bidang pertanian yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk naskah
C. Memberikan konsultasi di bidang pertanian yang bersifat konsep.
1. Institusi
2. Perorangan
b. 20 (duapuluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
E. Mengajar/melatih pada diklat
Mengajar/melatih di bidang pertanian pada Diklat kedinasan
F. Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat Nasional
a. Sebagai pengurus aktif
b. Sebagai anggota aktif
2. Tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota
a. Sebagai pengurus aktif
b. Sebagai anggota aktif
G. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan bidang
tugas pokoknya
1. Doktor
2. Pasca Sarjana
3. Sarjana / D-IV
1 2 3 4 5 6 7 8
54
NIP : .
1. ..
2. ..
3. ..
4. ..
5. dan seterusnya
.,
(jabatan)
1. ..
2. ..
3. ..
4. ..
5. dan seterusnya
.,
(Nama Penilai I)
NIP :
.,
1. ..
2. ..
3. ..
4. ..
5. dan seterusnya
.,
Ketua Tim Penilai,
( Nama )
NIP :
55
CONTOH : LAMPIRAN II-B : PERATURAN BERSAMA MENTERI PERTANIAN
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
JABATAN PENYULUH PERTANIAN MUDA NOMOR : 54/PERMENTAN/OT.210/11/2008
NOMOR : 23 A TAHUN 2008
TANGGAL : 7 November 2008
NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama :
2. NIP :
5. Jenis Kelamin :
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1. S.3
2. S.2
3. Sarjana (S.1)/Diploma IV
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pertanian serta
memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPP) atau
sertifikat
JUMLAH
56
a. 30 (tigapuluh) tahun
b. 20 (duapuluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
E. Mengajar/melatih pada diklat
Mengajar/melatih di bidang pertanian pada Diklat kedinasan
F. Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat Nasional
a. Sebagai pengurus aktif
b. Sebagai anggota aktif
2. Tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota
a. Sebagai pengurus aktif
b. Sebagai anggota aktif
G. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan bidang
tugas pokoknya
1. Doktor
2. Pasca Sarjana
3. Sarjana / D-IV
1 2 3 4 5 6 7 8
60
.,
NIP : .
.,
(jabatan)
1. ..
2. ..
3. ..
4. ..
5. dan seterusnya
.,
(Nama Penilai I)
NIP :
.,
.,
Ketua Tim Penilai,
( Nama )
NIP :
61
NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama :
2. NIP :
5. Jenis Kelamin :
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1. S.3
2. S.2
3. Sarjana (S.1)/Diploma IV
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pertanian serta
memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPP) atau
sertifikat
JUMLAH
62
II UNSUR PENUNJANG
1. Ketua
2. Anggota
D. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
b. Tingkat Provinsi
c. Tingkat Kabupaten/Kotamadya
2. Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 (tigapuluh) tahun
b. 20 (duapuluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
E. Mengajar/melatih pada diklat
1. Tingkat Nasional
2. Tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana / D-IV
65
1 2 3 4 5 6 7 8
66
NIP : .
.,
(jabatan)
1. ..
2. ..
3. ..
4. ..
5. dan seterusnya
.,
(Nama Penilai I)
NIP :
.,
1. ..
2. ..
3. ..
4. ..
5. dan seterusnya
.,
Ketua Tim Penilai,
( Nama )
NIP :
67
NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama :
2. NIP :
5. Jenis Kelamin :
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1. S.3
2. S.2
3. Sarjana (S.1)/Diploma IV
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pertanian serta
memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPP) atau
sertifikat
Mengikuti diklat fungsional:
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya 481-640 jam
4. Lamanya 161-480 jam
5. Lamanya 81-160 jam
6. Lamanya 30-80 jam
C. Pendidikan dan pelatihan Prajabatan
JUMLAH
A. Penyusunan Materi
1. Film/Video/VCD/DVD
- Supervisi produksi
2. Bahan Website
- Tingkat Nasional
a. Perorangan
b. Kelompok tani
c. Massal
- Sebagai pramuwicara
1 2 3 4 5 6 7 8
72
NIP : .
1. ..
2. ..
3. ..
4. ..
5. dan seterusnya
.,
(jabatan)
1. ..
2. ..
3. ..
4. ..
5. dan seterusnya
.,
(Nama Penilai I)
NIP :
.,
NIP :
1. ..
2. ..
3. ..
4. ..
5. dan seterusnya
.,
Ketua Tim Penilai,
( Nama )
NIP :