Anda di halaman 1dari 175

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA


INSTANSI : DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU
MASA PENILAIAN : TANGGAL SD

NAMA : NETI CHERAWATY,SKM


NIP : 140242277
NOMOR SERI KARPEG :
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : BENGKULU,12 NOPEMBER 1971
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN : SARJANA
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA MUDA/III A, 01 APRIL 2005
JABATAN PENYULUH KES.MASY : AHLI PERTAMA
MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
UNIT KERJA : SUBDIN PROMOSI KESEHATAN
DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU
NO UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
YANG DINILAI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
I UNSUR UTAMA
II PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan mendapatkan
ijazah
1 Doktor
B. 2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/D IV
Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional di bidang penyuluhan
kes masy & mendapat STTPL atau
sertifikat
1 lama lebih dari 960 jam

2 lama antara 641-960 jam


3 lama antara 161-641 jam
4 lama antara 81-160 jam
5 lama antara 30-80 jam
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A Menyusun rencana tahunan
1 Membuat kerangka acuan

B 2 Menganalisa & mengolah


data
3 Mempersiapkan rencana
B

Identifikasi wilayah yang


berhub dg masalah Kes.
4 Menyusun kerangka acuan dalam rangka
identifikasi potensi wilayah

5 Menyusun instrumen
terbuka
6 Mengumpulkan data primer
dg wawancara mendalam
7 Mengumpulkan data primer
dg diskusi kelompok terarah
8 Mengumpulkan data primer
dg observasi berkelanjutan
9 Mengumpulkan data
skunder dari satu atau beberapa sumber

10 melakukan analisa hasil


tabulasi data dg komputer
T
LI PERTAMA
GKULU

U
ENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA
INSTANSI : DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU
MASA PENILAIAN : TANGGAL SD

NAMA : ANDY YENI ANDRIANI,SKM


NIP : 198003032005012018
NOMOR SERI KARPEG : M110986
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : AIRSUNING, 03 MARET 1980
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN : SARJANA
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA MUDA TK I /III B, 01 APRIL 2009
JABATAN PENYULUH KES.MASY : AHLI PERTAMA
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 04 TAHUN 03 BULAN
BARU : 04 TAHUN 03 BULAN
UNIT KERJA : BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU
UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO YANG DINILAI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7
I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
II A. Mengikuti pendidikan dan mendapatkan
ijazah
1 Doktor

2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/D IV
B. Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional di bidang penyuluhan
kes masy & mendapat STTPL atau sertifikat
1 lama lebih dari 960 jam

2 lama antara 641-960 jam


3 lama antara 161-641 jam
4 lama antara 81-160 jam
5 lama antara 30-80 jam
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A Menyusun rencana tahunan
1 Membuat kerangka acuan

2 Menganalisa & mengolah


data
3 Mempersiapkan rencana
B Identifikasi wilayah yang
berhub dg masalah Kes.
4 Menyusun kerangka acuan

1 2 3 4 5 6 7
dalam rangka
identifikasi potensi wilayah
5 Menyusun instrumen
terbuka
6 Mengumpulkan data primer
dg wawancara mendalam
7 Mengumpulkan data primer
dg diskusi kelompok terarah
8 Mengumpulkan data primer
dg observasi berkelanjutan
9 Mengumpulkan data
skunder dari satu atau beberapa sumber

10 melakukan analisa hasil


tabulasi data dg komputer
C Pengembangan Rancangan
strategi Penyuluhan KesMas 11 Menyusun
rancangan
penyuluhan tingkat
kecamatan untk program terpadu

12 Menyusun rancangan
penyuluhan tingkat
kabupaten untuk program terpadu

D Pengembangan Media
Penyuluhan
13 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot

14 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dalm bentuk
ceramah
15 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dlm bentuk
wwcr/dialog
16 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot

17 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter

18 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
fragmen/obrolan
19 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
drama seri
20 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
luar ruang dalam bentuk megatron

21 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tatap muka dalam
bentuk
1 2 3 4 5 6 7
konseling
22 Menyusun materi
penyuluhan untuk media cetak dalam
bentuk leaflet
23 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tradisional

E Melakukan Uji Coba Media Penyuluhan


24 Melaksanakan persiapan ujicoba dg
membuat kerangka acuan untuk
babarapa wilayah

25 Melaksanakan ujicoba
media aidio visual dengan durasi lebih dari 1
menit
26 Melaksanakan ujicoba
media cetak dengan jumlah halaman lebih
dr 1
27 Mengolah hasil ujicoba
media cetak
28 Melakukan penyempurnaan
hasil ujicoba media cetak
29 Menyusun laporan ujicoba
yang menggunakan satu jenis instrumen

F Melaksanakan Evaluasi atas

Proses dan Hasil dari Media


Penyuluhan
30 Untuk Media cetak

31 Untuk Media Luar ruang


32 Melaksanakan Tabulasi dan
pengolahan data evaluasi media
penyuluhan dengan memakai komputer
dengan
variabel lebih dari 10
G Memprakondisikan kegiatan penyl
kesehatan kesmas dilapangan
33 Melakukan pertemuan lintas
program/sektor tingkat Kabuptn

H Melakukan Identifikasi
34 Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier

I Melaksanakan Advokasi
35 Melaksanakan advokasi di tingkat provinsi

J Melaksanakan Evaluasi Hasil Advokasi


36 Melaksanakan Evaluasi hasil

1 2 3 4 5 6 7
advokasi tingkat Provinsi
K Menyusun Laporan Hasil
Pelaksanaan Advokasi 37 Secara Deskriptif

L Melaksanakan Penggalangan Dukungan


sosial
38 Merancang cara untuk men dapatkan
dukungan sosial
ditingkat provinsi

39 Melaksanakan kegiatan
penggalangan dukungan sosial ditingkat
provinsi
40 Membuat laporan hasil
pelaksanaan dukungan sosial dengan cara
Deskriptif
M Melaksanakan Penyuluhan untuk
Pemberdayaan Masyarakat
41 Melaksanakan kegiatan
penyuluhan langsung pada kel dengan
demonstrasi/praktek

42 Melaksanakan kegiatan
penyuluhan langsung pada Individu dg
demonstran/praktek
43 Melaksanakan kegiatan
Penyuluhan tidak langsung melalui surat

44 Melaksanakan tugas sebagai


pramuwicara pada pameran tingkat nasional

45 Memberikan pelayanan konse


ling kepada masyarakat dengan dasar
pendidikan diatas SLTA
PENGEMBANGAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
Melaksanakan Pengembangan Pedoman
Penyuluhan
46 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk satu program

III
47 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk program terpadu
48 Membahas sebagai penyaji
konsep/pedoman/juknis untuk satu program

49 Membahas sebagai pembahas


konsep/pedoman/juknis untuk satu program

Merumuskan sistem Pengembangan


Penyuluhan
Merumuskan sistem Pengembangan

1 2 3 4 5 6 7
IV Penyuluhan yang sudah ada
V 50 Menyusun kerangka acuan
51 Menyiapkan bhn data/informasi
IV
V

Mengembangkan metode penyuluhan


kesehatan Merumuskan pengembangan
metode penyuluhan yang bersifat
penmbaharuan
52 Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/Informasi

PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat Karya Tulis

2 Menerjamahkan/Menyadur Buku
dan bahan Lain dibidang penyuluhan
Kesehatan
3 Membuat Buku/Pedoman/Petunjuk juknis
dibidang penyuluhan Kesmas
4 Mengembangkan teknologi tepat
guna dibidang penyuluhan Kesmas
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
MASYARAKAT
A Mengajar/Melatih dalam Bidang Penyuluhan
Kes Masyrakat
1 Mengajar/Melatih pd pendidikan
dan Pelatihan pegawai

B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang


penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasoinal/nasional sebagai:
a. Pameran

b. Pembahas/Moderator/NS
c. Peserta
Mengikuti/berperanserta
2 sebagai delegasi ilmiah sbg:
a. Ketua

B.Anggota
C Menjadi anggota TIM penilai Jbt
Fungs.Penylh Kes Nasional:
1 Menjadi anggota aktif TIM penilai

D Mendapat Penghargaan/Tanda Jasa


1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah
atas prestasi kerja:
a. Nasional/Internasional

b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar Kehormatan bidang
AMA

M PENILAI
JUMLAH
8

8
8
8
8
1 2 3 4 5 6 7
Akademi

E Menjadi Anggota Organisasi


Profesi
1 Tingkat Internasional/Nasional:

a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2 Tingkat Provinsi Sebagai:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
F Memperoleh Gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dg
bid.tugasnya:
a. Sarjana D IV

b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G Menjadi anggota Tim penilai karya karya
yang berkaitan dg advokasi, penggalangan
dukungan sosial.
a. Sebagai ketua

b. Sebagai anggota

Bengkulu, 2009
Pejabat Pengusul
NIP:

Catatan Tim Penilai Bengkulu, 2009


Ketua Tim Penilai
NIP:

Catatan Pejabat Penilai Bengkulu, 2009


Pejabat Penilai
NIP:
8

2009

2009

2009
1 2 3 4 5 6 7
8
DAFTAR KEGIATAN BULANAN
JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHL
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu Penilaian Juli s.d Desember 2009

KETERANGAN PERORANGAN

INSTANSI : DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU


MASA PENILAIAN : TANGGAL SD
NAMA : ANDY YENI ANDRIANI,SKM
NIP : 198003032005012018
NOMOR SERI KARPEG : M110986
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : AIRSUNING, 03 MARET 1980
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN : SARJANA
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA MUDA TK I /III B, 01 APRIL 2009
JABATAN PENYULUH KES.MASY : AHLI PERTAMA
MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
UNIT KERJA : BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI
JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
II A. Mengikuti pendidikan dan mendapatkan ijazah
1 Doktor

2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/D IV
B. Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional di bidang penyuluhan kes
masy & mendapat STTPL atau sertifikat
1 lama lebih dari 960 jam

2 lama antara 641-960 jam


3 lama antara 161-641 jam
4 lama antara 81-160 jam 2
5 lama antara 30-80 jam 1
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A Menyusun rencana tahunan
1 Membuat kerangka acuan

3 2 3 2 2 2
2 Menganalisa & mengolah 1 1
data
3 Mempersiapkan rencana 1 1
B Identifikasi wilayah yang
berhub dg masalah Kes.
4 Menyusun kerangka acuan dalam rangka
identifikasi potensi wilayah

5 Menyusun instrumen
terbuka
6 Mengumpulkan data primer
dg wawancara mendalam
7 Mengumpulkan data primer
dg diskusi kelompok terarah
8 Mengumpulkan data primer
dg observasi berkelanjutan
9 Mengumpulkan data
skunder dari satu atau beberapa sumber

10 melakukan analisa hasil


tabulasi data dg komputer
C Pengembangan Rancangan
strategi Penyuluhan KesMas 11 Menyusun
rancangan
penyuluhan tingkat
kecamatan untk program terpadu

12 Menyusun rancangan
penyuluhan tingkat kabupaten untuk program
terpadu

D Pengembangan Media
Penyuluhan
13 Menyusun materi penyuluhan untuk radio
dalam bentuk spot

14 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dalm bentuk ceramah

15 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dlm bentuk wwcr/dialog

16 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot

17 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter

18 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
fragmen/obrolan
19 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama
seri
20 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
luar ruang dalam bentuk
megatron
21 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
tatap muka dalam bentuk konseling

22 Menyusun materi 1 1 1 1 1 1
penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk
leaflet
23 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tradisional

E Melakukan Uji Coba Media Penyuluhan


24 Melaksanakan persiapan ujicoba dg
membuat kerangka acuan untuk
babarapa wilayah

25 Melaksanakan ujicoba
media aidio visual dengan durasi lebih dari 1
menit
26 Melaksanakan ujicoba
media cetak dengan jumlah halaman lebih dr 1

27 Mengolah hasil ujicoba


media cetak
28 Melakukan penyempurnaan
hasil ujicoba media cetak
29 Menyusun laporan ujicoba
yang menggunakan satu jenis instrumen

F Melaksanakan Evaluasi atas

Proses dan Hasil dari Media


Penyuluhan
30 Untuk Media cetak

31 Untuk Media Luar ruang


32 Melaksanakan Tabulasi dan
pengolahan data evaluasi media penyuluhan
dengan memakai komputer dengan
variabel lebih dari 10

G Memprakondisikan kegiatan penyl kesehatan


kesmas dilapangan
33 Melakukan pertemuan lintas
program/sektor tingkat Kabuptn
H Melakukan Identifikasi
34 Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier

I Melaksanakan Advokasi

35 Melaksanakan advokasi di
tingkat provinsi

J Melaksanakan Evaluasi Hasil Advokasi


36 Melaksanakan Evaluasi hasil
advokasi tingkat Provinsi

K Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan Advokasi


37 Secara Deskriptif

L Melaksanakan Penggalangan Dukungan sosial


38 Merancang cara untuk men
dapatkan dukungan sosial ditingkat provinsi

39 Melaksanakan kegiatan
penggalangan dukungan sosial ditingkat
provinsi
40 Membuat laporan hasil
pelaksanaan dukungan sosial dengan cara
Deskriptif
M Melaksanakan Penyuluhan untuk
Pemberdayaan Masyarakat
41 Melaksanakan kegiatan penyuluhan
langsung pada kel
dengan demonstrasi/praktek

42 Melaksanakan kegiatan
penyuluhan langsung pada Individu dg
demonstran/praktek
43 Melaksanakan kegiatan
Penyuluhan tidak langsung melalui surat

44 Melaksanakan tugas sebagai


pramuwicara pada pameran tingkat nasional

45 Memberikan pelayanan konse


ling kepada masyarakat dengan dasar
pendidikan diatas SLTA
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
Melaksanakan Pengembangan Pedoman
Penyuluhan
46 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk satu program

III
47 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk program terpadu
48 Membahas sebagai penyaji
konsep/pedoman/juknis untuk satu program
49 Membahas sebagai pembahas
konsep/pedoman/juknis untuk satu program

Merumuskan sistem Pengembangan


Penyuluhan
Merumuskan sistem Pengembangan
Penyuluhan yang sudah ada
50 Menyusun kerangka acuan

51 Menyiapkan bhn data/informasi


Mengembangkan metode penyuluhan
kesehatan Merumuskan pengembangan
metode penyuluhan yang bersifat
penmbaharuan
52 Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/Informasi

PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat Karya Tulis

2 Menerjamahkan/Menyadur Buku
dan bahan Lain dibidang penyuluhan
Kesehatan
3 Membuat Buku/Pedoman/Petunjuk juknis
dibidang penyuluhan Kesmas
4 Mengembangkan teknologi tepat
guna dibidang penyuluhan Kesmas
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
MASYARAKAT
A Mengajar/Melatih dalam Bidang Penyuluhan
Kes Masyrakat
1 Mengajar/Melatih pd pendidikan
dan Pelatihan pegawai

B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang


penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasoinal/nasional sebagai:
a. Pameran

b. Pembahas/Moderator/NS
c. Peserta
Mengikuti/berperanserta
2 sebagai delegasi ilmiah sbg:
a. Ketua

B.Anggota
C Menjadi anggota TIM penilai
Jbt Fungs.Penylh Kes Nasional:
1 Menjadi anggota aktif TIM penilai

IV
V
D Mendapat Penghargaan/Tanda
Jasa
1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja:
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2
Gelar Kehormatan bidang
Akademi

E Menjadi Anggota Organisasi


Profesi
1 Tingkat Internasional/Nasional:

a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2 Tingkat Provinsi Sebagai:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
F Memperoleh Gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dg
bid.tugasnya:
a. Sarjana D IV

b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G Menjadi anggota Tim penilai karya karya yang
berkaitan dg advokasi, penggalangan dukungan
sosial.
a. Sebagai ketua

b. Sebagai anggota

JUMLAH ANGKA KREDIT UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

Mengetahui, Bengkulu, Juni 2009


Kepala Seksi Promkes & UKBM Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu

MARSULI, S.Sos, M.Kes NIP: 19640313 198412 1 001


I PERTAMA

Jmlh Angka
Jumlah Angka Kredit Kredit

9 10 11

2 2
1 1

14 0.5 7
2 0.025 0.05

2 0.05 0.1
6 0.085 0.51
26 1.66 10.66

Bengkulu, Juni 2009 Pegawai yang Bersangkutan

ANDY YENI ANDRIANI, SKM NIP: 19800303 200501 2 018


ng Bersangkutan

19800303 200501 2 018


DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu Penilaian April 2009 s.d Juni 2011

INSTANSI : DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU


MASA PENILAIAN : TANGGAL 01 APRIL 2009 SD 30 JUNI 2011

NAMA : ANDY YENI ANDRIANI,SKM


NIP : 198003032005012018
NOMOR SERI KARPEG : M110986
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : AIRSUNING, 03 MARET 1980
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN : SARJANA
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA MUDA TK I /III B, 01 APRIL 2009
JABATAN PENYULUH KES.MASY : AHLI PERTAMA
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 04 th 03 bln
BARU : 06 th 06 bln
UNIT KERJA : BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU
UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO YANG DINILAI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7
I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
II A. Mengikuti pendidikan dan mendapatkan
ijazah
1 Doktor

2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/D IV 100 100 100
B. Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional di bidang penyuluhan
kes masy & mendapat STTPL atau sertifikat
1 lama lebih dari 960 jam

2 lama antara 641-960 jam


3 lama antara 161-641 jam
4 lama antara 81-160 jam 2 2 2
5 lama antara 30-80 jam 1 1 1
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A Menyusun rencana tahunan
1 Membuat kerangka acuan

2 Menganalisa & mengolah


data
3 Mempersiapkan rencana
B Identifikasi wilayah yang
berhub dg masalah Kes.
4 Menyusun kerangka acuan dalam rangka
identifikasi potensi wilayah
B

5 Menyusun instrumen
terbuka
6 Mengumpulkan data primer
dg wawancara mendalam
7 Mengumpulkan data primer
dg diskusi kelompok terarah
8 Mengumpulkan data primer
dg observasi berkelanjutan
9 Mengumpulkan data
skunder dari satu atau beberapa sumber

10 melakukan analisa hasil


tabulasi data dg komputer
C Pengembangan Rancangan
strategi Penyuluhan KesMas 11 Menyusun
rancangan
penyuluhan tingkat kecamatan untk program
terpadu
RTAMA

M PENILAI
JUMLAH
8

100

2
1
12 Menyusun rancangan
penyuluhan tingkat
kabupaten untuk program terpadu

D Pengembangan Media
Penyuluhan
13 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot

14 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dalm bentuk
ceramah
15 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dlm bentuk
wwcr/dialog
16 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot

17 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter

18 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
fragmen/obrolan
19 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
drama seri
20 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
luar ruang dalam bentuk megatron

21 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
tatap muka dalam bentuk konseling

22 Menyusun materi
penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk
leaflet
23 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tradisional

E Melakukan Uji Coba Media Penyuluhan


24 Melaksanakan persiapan ujicoba dg
membuat kerangka acuan untuk
babarapa wilayah

25 Melaksanakan ujicoba
media aidio visual dengan durasi lebih dari 1
menit
26 Melaksanakan ujicoba
media cetak dengan jumlah halaman lebih
dr 1
27 Mengolah hasil ujicoba
media cetak
28 Melakukan penyempurnaan
hasil ujicoba media cetak
29 Menyusun laporan ujicoba
yang menggunakan satu jenis instrumen

F Melaksanakan Evaluasi atas

Proses dan Hasil dari Media


Penyuluhan
30 Untuk Media cetak

31 Untuk Media Luar ruang


32 Melaksanakan Tabulasi dan
pengolahan data evaluasi media penyuluhan
dengan memakai komputer dengan
variabel lebih dari 10

G Memprakondisikan kegiatan penyl


kesehatan kesmas dilapangan
33 Melakukan pertemuan lintas
program/sektor tingkat Kabuptn
H Melakukan Identifikasi
34 Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier

I Melaksanakan Advokasi
35 Melaksanakan advokasi di tingkat provinsi

J Melaksanakan Evaluasi Hasil Advokasi


36 Melaksanakan Evaluasi hasil
advokasi tingkat Provinsi

K Menyusun Laporan Hasil


Pelaksanaan Advokasi 37 Secara Deskriptif

L Melaksanakan Penggalangan Dukungan


sosial
38 Merancang cara untuk men
dapatkan dukungan sosial ditingkat provinsi

39 Melaksanakan kegiatan
penggalangan dukungan sosial ditingkat
provinsi
40 Membuat laporan hasil
pelaksanaan dukungan sosial dengan cara
Deskriptif
M Melaksanakan Penyuluhan untuk
Pemberdayaan Masyarakat
41 Melaksanakan kegiatan penyuluhan
langsung pada kel
dengan demonstrasi/praktek

42 Melaksanakan kegiatan
penyuluhan langsung pada Individu dg
demonstran/praktek
43 Melaksanakan kegiatan
Penyuluhan tidak langsung melalui surat

44 Melaksanakan tugas sebagai


pramuwicara pada pameran tingkat nasional

45 Memberikan pelayanan konse


ling kepada masyarakat dengan dasar
pendidikan diatas SLTA
PENGEMBANGAN PENYULUHAN
KESEHATAN MASYARAKAT
Melaksanakan Pengembangan Pedoman
Penyuluhan
46 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk satu program

III
47 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk program terpadu
48 Membahas sebagai penyaji
konsep/pedoman/juknis untuk satu program

49 Membahas sebagai pembahas


konsep/pedoman/juknis untuk satu program

Merumuskan sistem Pengembangan


Penyuluhan
Merumuskan sistem Pengembangan
Penyuluhan yang sudah ada
50 Menyusun kerangka acuan

51 Menyiapkan bhn data/informasi


Mengembangkan metode penyuluhan
kesehatan Merumuskan pengembangan
metode penyuluhan yang bersifat
penmbaharuan
52 Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/Informasi
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat Karya Tulis

V 2 Menerjamahkan/Menyadur Buku
dan bahan Lain dibidang penyuluhan
Kesehatan
3 Membuat Buku/Pedoman/Petunjuk juknis
dibidang penyuluhan Kesmas
4 Mengembangkan teknologi tepat
guna dibidang penyuluhan Kesmas
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
MASYARAKAT
A Mengajar/Melatih dalam Bidang Penyuluhan
Kes Masyrakat
1 Mengajar/Melatih pd pendidikan
dan Pelatihan pegawai

B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang


penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasoinal/nasional sebagai:
a. Pameran

b. Pembahas/Moderator/NS
c. Peserta
Mengikuti/berperanserta
2 sebagai delegasi ilmiah sbg:
a. Ketua

B.Anggota
C Menjadi anggota TIM penilai Jbt
Fungs.Penylh Kes Nasional:
1 Menjadi anggota aktif TIM penilai

D Mendapat Penghargaan/Tanda Jasa


1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja:
a. Nasional/Internasional

b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2
Gelar Kehormatan bidang
Akademi

E Menjadi Anggota Organisasi


Profesi
1 Tingkat Internasional/Nasional:

a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2 Tingkat Provinsi Sebagai:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
F Memperoleh Gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dg
bid.tugasnya:
a. Sarjana D IV

b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G Menjadi anggota Tim penilai karya karya
yang berkaitan dg advokasi, penggalangan
dukungan sosial.
a. Sebagai ketua

b. Sebagai anggota

Bengkulu, 2011
Pejabat Pengusul
Andy Yeni Andriani, SKM NIP: 198003032005012018
2011

32005012018
Catatan Tim Penilai Bengkulu,

Catatan Pejabat Penilai Bengkulu,


2011
Ketua Tim Penilai

Refni Rifai, SKM.,MKM
NIP: 195812071981111002

2011

Pejabat Penilai

Deva Deviza, S.Sos.,M.Kes
NIP: 196305081987031007
DAFTAR KEGIATAN BULANAN
JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu Penilaian April s.d September 2009

KETERANGAN PERORANGAN

INSTANSI : DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU


MASA PENILAIAN : TANGGAL 01 APRIL SD 30 SEPTEMBER 2009
NAMA : ANDY YENI ANDRIANI,SKM
NIP : 198003032005012018
NOMOR SERI KARPEG : M110986
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : AIRSUNING, 03 MARET 1980
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN : SARJANA
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA MUDA TK I /III B, 01 APRIL 2009
JABATAN PENYULUH KES.MASY : AHLI PERTAMA
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 04 th 03 bln
BARU : 04 th 09 bln
UNIT KERJA : BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU

UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN


NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
APR MEI JUN JUL AGS SEP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
II A. Mengikuti pendidikan dan mendapatkan ijazah
1 Doktor

2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/D IV
B. Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional di bidang penyuluhan kes
masy & mendapat STTPL atau sertifikat
1 lama lebih dari 960 jam

2 lama antara 641-960 jam


3 lama antara 161-641 jam
4 lama antara 81-160 jam 2 2 2
5 lama antara 30-80 jam 1 1 1 1 4 1
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A Menyusun rencana tahunan
1 Membuat kerangka acuan

2 4 5 5 5 5 26 0.5
2 Menganalisa & mengolah 3 4 3 5 5 6 26 0.025
data
3 Mempersiapkan rencana 1 1 2 0.05
B Identifikasi wilayah yang
berhub dg masalah Kes.
4 Menyusun kerangka acuan dalam rangka 1 1 0.072
identifikasi potensi wilayah

5 Menyusun instrumen
terbuka
6 Mengumpulkan data primer
dg wawancara mendalam
7 Mengumpulkan data primer
dg diskusi kelompok terarah
8 Mengumpulkan data primer
dg observasi berkelanjutan
9 Mengumpulkan data
skunder dari satu atau beberapa sumber
10 melakukan analisa hasil
tabulasi data dg komputer
C Pengembangan Rancangan
strategi Penyuluhan KesMas 11 Menyusun
rancangan
penyuluhan tingkat 1 1 2 0.055
kecamatan untk program terpadu

12 Menyusun rancangan 1 1 0.07


penyuluhan tingkat kabupaten untuk program
terpadu

D Pengembangan Media
Penyuluhan
13 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot

14 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio
dalm bentuk ceramah
MA

Jmlh Angka
Kredit

11

4
4

13
0.65

0.1

0.072
0.11

0.07
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
APR MEI JUN JUL AGS SEP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
15 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dlm bentuk wwcr/dialog

16 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot

17 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter

18 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
fragmen/obrolan
19 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama
seri
20 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
luar ruang dalam bentuk megatron

21 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tatap muka dalam
bentuk
konseling
22 Menyusun materi 1 1 2 1 2 2 9 0.085
penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk
leaflet
23 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tradisional

E Melakukan Uji Coba Media Penyuluhan


24 Melaksanakan persiapan ujicoba dg
membuat kerangka acuan untuk
babarapa wilayah

25 Melaksanakan ujicoba
media aidio visual dengan durasi lebih dari 1
menit
26 Melaksanakan ujicoba
media cetak dengan jumlah halaman lebih dr 1

27 Mengolah hasil ujicoba


media cetak
28 Melakukan penyempurnaan
hasil ujicoba media cetak
29 Menyusun laporan ujicoba
yang menggunakan satu jenis instrumen

F Melaksanakan Evaluasi atas


Proses dan Hasil dari Media
Penyuluhan
30 Untuk Media cetak
31 Untuk Media Luar ruang
32 Melaksanakan Tabulasi dan
pengolahan data evaluasi media penyuluhan
dengan memakai komputer dengan
variabel lebih dari 10

G Memprakondisikan kegiatan penyl kesehatan


kesmas dilapangan
33 Melakukan pertemuan lintas
program/sektor tingkat Kabupaten
1 1 2 2 2 8 0.03
H Melakukan Identifikasi
34 Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier

I Melaksanakan Advokasi
35 Melaksanakan advokasi di tingkat provinsi

J Melaksanakan Evaluasi Hasil Advokasi


36 Melaksanakan Evaluasi hasil
advokasi tingkat Provinsi

K Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan


Advokasi
37 Secara Deskriptif

L Melaksanakan Penggalangan Dukungan sosial


Jmlh Angka
Kredit

11

0.765

0.24
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
APR MEI JUN JUL AGS SEP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
38 Merancang cara untuk men
dapatkan dukungan sosial ditingkat provinsi

39 Melaksanakan kegiatan
penggalangan dukungan sosial ditingkat
provinsi
40 Membuat laporan hasil pelaksanaan
dukungan sosial
dengan cara Deskriptif

M Melaksanakan Penyuluhan untuk


Pemberdayaan Masyarakat
41 Melaksanakan kegiatan penyuluhan
langsung pada kel
dengan demonstrasi/praktek

42 Melaksanakan kegiatan
penyuluhan langsung pada Individu dg
demonstran/praktek
43 Melaksanakan kegiatan
Penyuluhan tidak langsung melalui surat

44 Melaksanakan tugas sebagai


pramuwicara pada pameran tingkat nasional

45 Memberikan pelayanan konse


ling kepada masyarakat dengan dasar
pendidikan diatas SLTA
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
Melaksanakan Pengembangan Pedoman
Penyuluhan
46 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk satu program

III
47 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk program terpadu
48 Membahas sebagai penyaji
konsep/pedoman/juknis untuk satu program

49 Membahas sebagai pembahas


konsep/pedoman/juknis untuk satu program

Merumuskan sistem Pengembangan


Penyuluhan
Merumuskan sistem Pengembangan
Penyuluhan yang sudah ada
50 Menyusun kerangka acuan

51 Menyiapkan bhn data/informasi


Mengembangkan metode penyuluhan
kesehatan Merumuskan pengembangan
metode penyuluhan yang bersifat
penmbaharuan
52 Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/Informasi

PENGEMBANGAN PROFESI
IV 1 Membuat Karya Tulis
V

2 Menerjamahkan/Menyadur Buku
dan bahan Lain dibidang penyuluhan
IV
V

Kesehatan
3 Membuat Buku/Pedoman/Petunjuk juknis
dibidang penyuluhan Kesmas
4 Mengembangkan teknologi tepat
guna dibidang penyuluhan Kesmas
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
MASYARAKAT
A Mengajar/Melatih dalam Bidang Penyuluhan
Kes Masyrakat
1 Mengajar/Melatih pd pendidikan
dan Pelatihan pegawai

B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang


penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasoinal/nasional sebagai:
a. Pameran

1 1 3
Jmlh Angka
Kredit

11
3
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
APR MEI JUN JUL AGS SEP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
b. Pembahas/Moderator/NS
c. Peserta 1 1 1
2 Mengikuti/berperanserta
sebagai delegasi ilmiah sbg:
a. Ketua
B.Anggota
C Menjadi anggota TIM penilai
Jbt Fungs.Penylh Kes Nasional:
1 Menjadi anggota aktif TIM penilai

D Mendapat Penghargaan/Tanda Jasa


1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja:
a. Nasional/Internasional

b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2
Gelar Kehormatan bidang
Akademi

E Menjadi Anggota Organisasi


Profesi
1 Tingkat Internasional/Nasional:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2 Tingkat Provinsi Sebagai:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
F Memperoleh Gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dg
bid.tugasnya:
a. Sarjana D IV

b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G Menjadi anggota Tim penilai karya karya yang
berkaitan dg advokasi, penggalangan dukungan
sosial.
a. Sebagai ketua

b. Sebagai anggota 1 1 2 1.5

JUMLAH ANGKA KREDIT UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 85 9.387

Mengetahui,
Bengkulu, 30 September 2009 Bengkulu, 30 September 2009
Kepala Seksi Promkes & UKBM Pegawai yang Bersangkutan Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu

MARSULI, S.Sos, M.Kes Andy Yeni Andriani, SKM
NIP: 19640313 198412 1 001 NIP: 19800303 200501 2 018
Jmlh Angka
Kredit

11

30.007

09
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
DAFTAR KEGIATAN BULANAN
JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu Penilaian Januari s.d Juni 2010

KETERANGAN PERORANGAN

INSTANSI : RSJKO SOEPRAPTO BENGKULU


MASA PENILAIAN : TANGGAL 01 JANUARI SD 30 JUNI 2010
NAMA : DANIRUL SANADI,SKM
NIP : 19731113 199301 1 002
NOMOR SERI KARPEG :
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : RIGANGAN, 13 NOPEMBER 1973
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
PENDIDIKAN : SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA MUDA TK I /III B, 01 APRIL 2009
JABATAN PENYULUH KES.MASY : AHLI PERTAMA
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 11 th 01 bln
BARU : 13 th 03 bln
UNIT KERJA : RSJKO SOEPRAPTO BENGKULU

UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN


NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
JAN FEB MAR APR MEI JUN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
II A. Mengikuti pendidikan dan mendapatkan ijazah
1 Doktor

2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/D IV
B. Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional di bidang penyuluhan kes
masy & mendapat STTPL atau sertifikat
1 lama lebih dari 960 jam

2 lama antara 641-960 jam


3 lama antara 161-641 jam
4 lama antara 81-160 jam
5 lama antara 30-80 jam 1 1 2 1
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A Menyusun rencana tahunan
1 Membuat kerangka acuan

1 3 1 2 2 3 12 0.5
2 Menganalisa & mengolah 1 4 3 2 2 3 15 0.025
data
3 Mempersiapkan rencana 1 1 1 1 1 5 0.05
B Identifikasi wilayah yang
berhub dg masalah Kes.
4 Menyusun kerangka acuan dalam rangka 1 1 2 1 1 6 0.072
identifikasi potensi wilayah

5 Menyusun instrumen 1 2 2 1 1 1 8 0.351


terbuka
6 Mengumpulkan data primer 2 1 2 2 2 2 11 0.044
dg wawancara mendalam
7 Mengumpulkan data primer 1 2 1 2 1 1 8 0.076
dg diskusi kelompok terarah
8 Mengumpulkan data primer 2 1 2 2 2 1 10 0.035
dg observasi berkelanjutan
9 Mengumpulkan data 1 2 1 2 1 2 9 0.043
skunder dari satu atau beberapa sumber
10 melakukan analisa hasil 2 1 2 2 1 2 10 0.172
tabulasi data dg komputer
C Pengembangan Rancangan
strategi Penyuluhan KesMas 11 Menyusun
rancangan
penyuluhan tingkat
kecamatan untk program terpadu

12 Menyusun rancangan
penyuluhan tingkat kabupaten untuk program
terpadu

D Pengembangan Media
Penyuluhan
13 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot

14 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio
dalm bentuk ceramah
MA

Jmlh Angka
Kredit

11

6
0.375

0.25

0.432

2.808

0.484

0.608

0.350

0.387
1.72

13.414
0
15 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dlm bentuk wwcr/dialog

16 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot

17 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter

18 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
fragmen/obrolan
19 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama
seri
20 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
luar ruang dalam bentuk megatron

21 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
tatap muka dalam bentuk konseling

22 Menyusun materi
penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk
leaflet
23 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tradisional

E Melakukan Uji Coba Media Penyuluhan


24 Melaksanakan persiapan ujicoba dg
membuat kerangka acuan untuk
babarapa wilayah

25 Melaksanakan ujicoba
media aidio visual dengan durasi lebih dari 1
menit
26 Melaksanakan ujicoba
media cetak dengan jumlah halaman lebih dr 1

27 Mengolah hasil ujicoba


media cetak
28 Melakukan penyempurnaan
hasil ujicoba media cetak
29 Menyusun laporan ujicoba
yang menggunakan satu jenis instrumen

F Melaksanakan Evaluasi atas


Proses dan Hasil dari Media
Penyuluhan
30 Untuk Media cetak
31 Untuk Media Luar ruang
32 Melaksanakan Tabulasi dan
pengolahan data evaluasi media penyuluhan
dengan memakai komputer dengan
variabel lebih dari 10

G Memprakondisikan kegiatan penyl kesehatan


kesmas dilapangan
33 Melakukan pertemuan lintas
program/sektor tingkat Kabupaten

H Melakukan Identifikasi
34 Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier
I Melaksanakan Advokasi
35 Melaksanakan advokasi di tingkat provinsi

J Melaksanakan Evaluasi Hasil Advokasi


36 Melaksanakan Evaluasi hasil
advokasi tingkat Provinsi

K Menyusun Laporan Hasil


Pelaksanaan Advokasi 37 Secara Deskriptif

L Melaksanakan Penggalangan Dukungan sosial

38 Merancang cara untuk men


dapatkan dukungan sosial ditingkat provinsi

39 Melaksanakan kegiatan
penggalangan dukungan sosial ditingkat
provinsi
40 Membuat laporan hasil pelaksanaan
dukungan sosial
dengan cara Deskriptif

M Melaksanakan Penyuluhan untuk


Pemberdayaan Masyarakat
41 Melaksanakan kegiatan penyuluhan
langsung pada kel
dengan demonstrasi/praktek

42 Melaksanakan kegiatan
penyuluhan langsung pada Individu dg
demonstran/praktek
43 Melaksanakan kegiatan
Penyuluhan tidak langsung melalui surat

44 Melaksanakan tugas sebagai


pramuwicara pada pameran tingkat nasional

45 Memberikan pelayanan konse


ling kepada masyarakat dengan dasar
pendidikan diatas SLTA
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
Melaksanakan Pengembangan Pedoman
Penyuluhan
46 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk satu program

III 2 1 1 1 2 2 9 0.2
47 Menyusun Konsep/Pedoman/ 1 2 1 2 1 1 8 0.4
juknis untuk program terpadu
48 Membahas sebagai penyaji
konsep/pedoman/juknis untuk satu program

49 Membahas sebagai pembahas


konsep/pedoman/juknis untuk satu program

Merumuskan sistem Pengembangan


Penyuluhan
Merumuskan sistem Pengembangan
Penyuluhan yang sudah ada
50 Menyusun kerangka acuan

51 Menyiapkan bhn data/informasi

IV
V
Mengembangkan metode penyuluhan
kesehatan Merumuskan pengembangan
metode penyuluhan yang bersifat
penmbaharuan
52 Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/Informasi

PENGEMBANGAN PROFESI
IV 1 Membuat Karya Tulis
V

2 Menerjamahkan/Menyadur Buku 1 1 1.5


dan bahan Lain dibidang penyuluhan
Kesehatan
3 Membuat Buku/Pedoman/Petunjuk juknis
dibidang penyuluhan Kesmas
4 Mengembangkan teknologi tepat 1 1 2
guna dibidang penyuluhan Kesmas
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
MASYARAKAT
A Mengajar/Melatih dalam Bidang Penyuluhan
Kes Masyrakat
1 Mengajar/Melatih pd pendidikan
dan Pelatihan pegawai

B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang


penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasoinal/nasional sebagai:
a. Pameran

b. Pembahas/Moderator/NS
c. Peserta 1 1 2 1
1.8
3.2
1.5

2
5
3.5
2 Mengikuti/berperanserta
sebagai delegasi ilmiah sbg:
a. Ketua
B.Anggota
C Menjadi anggota TIM penilai
Jbt Fungs.Penylh Kes Nasional:
1 Menjadi anggota aktif TIM penilai

D Mendapat Penghargaan/Tanda Jasa


1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja:
a. Nasional/Internasional

b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2
Gelar Kehormatan bidang
Akademi

E Menjadi Anggota Organisasi


Profesi
1 Tingkat Internasional/Nasional:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2 Tingkat Provinsi Sebagai:
a. Pengurus Aktif 1 1 1 1 1 5 0.5
b. Anggota Aktif
F Memperoleh Gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dg
bid.tugasnya:
a. Sarjana D IV

b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G Menjadi anggota Tim penilai karya karya yang
berkaitan dg advokasi, penggalangan dukungan
sosial.
a. Sebagai ketua

b. Sebagai anggota 1 1 2 1.5

JUMLAH ANGKA KREDIT UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 124 9.468

Mengetahui,
Bengkulu, 30 Januari 2010 Bengkulu, 30 Januari 2010
Kepala Seksi Promkes & UKBM Pegawai yang Bersangkutan Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu

MARSULI, S.Sos, M.Kes Danirul Sanadi, SKM
NIP: 19640313 198412 1 001 NIP: 19731113 199301 1 002
20.14833
5183.333
0
98.995
2.5

31.414

Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu


DAFTAR KEGIATAN BULANAN
JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu Penilaian Juli s.d Desember 2010

KETERANGAN PERORANGAN

INSTANSI : RSJKO SOEPRAPTO BENGKULU


MASA PENILAIAN : TANGGAL 01 JULI SD 30 DESEMBER 2010
NAMA : DANIRUL SANADI,SKM
NIP : 19731113 199301 1 002
NOMOR SERI KARPEG :
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : RIGANGAN, 13 NOPEMBER 1973
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
PENDIDIKAN : SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA MUDA TK I /III B, 01 APRIL 2009
JABATAN PENYULUH KES.MASY : AHLI PERTAMA
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 11 th 01 bln
BARU : 13 th 03 bln
UNIT KERJA : RSJKO SOEPRAPTO BENGKULU

UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN


NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
II A. Mengikuti pendidikan dan mendapatkan ijazah
1 Doktor

2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/D IV
B. Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional di bidang penyuluhan kes
masy & mendapat STTPL atau sertifikat
1 lama lebih dari 960 jam

2 lama antara 641-960 jam


3 lama antara 161-641 jam
4 lama antara 81-160 jam
5 lama antara 30-80 jam 1 1 1
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A Menyusun rencana tahunan
1 Membuat kerangka acuan

2 2 4 5 5 18 0.5
2 Menganalisa & mengolah 1 2 3 2 2 4 14 0.025
data
3 Mempersiapkan rencana 1 1 1 1 1 5 0.05
B Identifikasi wilayah yang
berhub dg masalah Kes.
4 Menyusun kerangka acuan dalam rangka 2 4 2 1 2 2 13 0.072
identifikasi potensi wilayah

5 Menyusun instrumen 1 2 2 3 2 1 11 0.351


terbuka
6 Mengumpulkan data primer 2 4 4 1 2 1 14 0.044
dg wawancara mendalam
7 Mengumpulkan data primer 2 1 2 1 2 1 9 0.076
dg diskusi kelompok terarah
8 Mengumpulkan data primer 2 4 1 2 2 2 13 0.035
dg observasi berkelanjutan
9 Mengumpulkan data 3 1 2 2 1 1 10 0.043
skunder dari satu atau beberapa sumber
10 melakukan analisa hasil 2 1 5 2 1 2 13 0.172
tabulasi data dg komputer
C Pengembangan Rancangan
strategi Penyuluhan KesMas 11 Menyusun
rancangan
penyuluhan tingkat
kecamatan untk program terpadu

12 Menyusun rancangan
penyuluhan tingkat kabupaten untuk program
terpadu

D Pengembangan Media
Penyuluhan
13 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot

14 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio
dalm bentuk ceramah
MA

Jmlh Angka
Kredit

11

9
0.35

0.25

0.936

3.861

0.616

0.684

0.455

0.43
2.236

18.818
0
15 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dlm bentuk wwcr/dialog

16 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot

17 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter

18 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
fragmen/obrolan
19 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama
seri
20 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
luar ruang dalam bentuk megatron

21 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
tatap muka dalam bentuk konseling

22 Menyusun materi
penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk
leaflet
23 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tradisional

E Melakukan Uji Coba Media Penyuluhan


24 Melaksanakan persiapan ujicoba dg
membuat kerangka acuan untuk
babarapa wilayah

25 Melaksanakan ujicoba
media aidio visual dengan durasi lebih dari 1
menit
26 Melaksanakan ujicoba
media cetak dengan jumlah halaman lebih dr 1

27 Mengolah hasil ujicoba


media cetak
28 Melakukan penyempurnaan
hasil ujicoba media cetak
29 Menyusun laporan ujicoba
yang menggunakan satu jenis instrumen

F Melaksanakan Evaluasi atas


Proses dan Hasil dari Media
Penyuluhan
30 Untuk Media cetak
31 Untuk Media Luar ruang
32 Melaksanakan Tabulasi dan
pengolahan data evaluasi media penyuluhan
dengan memakai komputer dengan
variabel lebih dari 10

G Memprakondisikan kegiatan penyl kesehatan


kesmas dilapangan
33 Melakukan pertemuan lintas
program/sektor tingkat Kabupaten

H Melakukan Identifikasi
34 Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier
I Melaksanakan Advokasi
35 Melaksanakan advokasi di tingkat provinsi

J Melaksanakan Evaluasi Hasil Advokasi


36 Melaksanakan Evaluasi hasil
advokasi tingkat Provinsi

K Menyusun Laporan Hasil


Pelaksanaan Advokasi 37 Secara Deskriptif

L Melaksanakan Penggalangan Dukungan sosial

38 Merancang cara untuk men


dapatkan dukungan sosial ditingkat provinsi

39 Melaksanakan kegiatan
penggalangan dukungan sosial ditingkat
provinsi
40 Membuat laporan hasil pelaksanaan
dukungan sosial
dengan cara Deskriptif

M Melaksanakan Penyuluhan untuk


Pemberdayaan Masyarakat
41 Melaksanakan kegiatan penyuluhan
langsung pada kel
dengan demonstrasi/praktek

42 Melaksanakan kegiatan
penyuluhan langsung pada Individu dg
demonstran/praktek
43 Melaksanakan kegiatan
Penyuluhan tidak langsung melalui surat

44 Melaksanakan tugas sebagai


pramuwicara pada pameran tingkat nasional

45 Memberikan pelayanan konse


ling kepada masyarakat dengan dasar
pendidikan diatas SLTA
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
Melaksanakan Pengembangan Pedoman
Penyuluhan
46 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk satu program

III 2 1 1 1 2 2 9 0.2
47 Menyusun Konsep/Pedoman/ 1 2 1 2 1 1 8 0.4
juknis untuk program terpadu
48 Membahas sebagai penyaji
konsep/pedoman/juknis untuk satu program

49 Membahas sebagai pembahas


konsep/pedoman/juknis untuk satu program

Merumuskan sistem Pengembangan


Penyuluhan
Merumuskan sistem Pengembangan
Penyuluhan yang sudah ada
50 Menyusun kerangka acuan

51 Menyiapkan bhn data/informasi

IV
V
Mengembangkan metode penyuluhan
kesehatan Merumuskan pengembangan
metode penyuluhan yang bersifat
penmbaharuan
52 Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/Informasi

PENGEMBANGAN PROFESI
IV 1 Membuat Karya Tulis
V

2 Menerjamahkan/Menyadur Buku
dan bahan Lain dibidang penyuluhan
Kesehatan
3 Membuat Buku/Pedoman/Petunjuk juknis
dibidang penyuluhan Kesmas
4 Mengembangkan teknologi tepat 1 1 2
guna dibidang penyuluhan Kesmas
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
MASYARAKAT
A Mengajar/Melatih dalam Bidang Penyuluhan
Kes Masyrakat
1 Mengajar/Melatih pd pendidikan
dan Pelatihan pegawai

B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang


penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasoinal/nasional sebagai:
a. Pameran

b. Pembahas/Moderator/NS
c. Peserta 1 1 2 1
1.8
3.2
2

2
5
2
2 Mengikuti/berperanserta
sebagai delegasi ilmiah sbg:
a. Ketua
B.Anggota
C Menjadi anggota TIM penilai
Jbt Fungs.Penylh Kes Nasional:
1 Menjadi anggota aktif TIM penilai

D Mendapat Penghargaan/Tanda Jasa


1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja:
a. Nasional/Internasional

b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2
Gelar Kehormatan bidang
Akademi

E Menjadi Anggota Organisasi


Profesi
1 Tingkat Internasional/Nasional:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2 Tingkat Provinsi Sebagai:
a. Pengurus Aktif 1 1 1 1 4 0.5
b. Anggota Aktif
F Memperoleh Gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dg
bid.tugasnya:
a. Sarjana D IV

b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G Menjadi anggota Tim penilai karya karya yang
berkaitan dg advokasi, penggalangan dukungan
sosial.
a. Sebagai ketua

b. Sebagai anggota 1 1 1.5

JUMLAH ANGKA KREDIT UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 146 7.968

Mengetahui,
Bengkulu, 30 Desember 2010 Bengkulu, 30 Desember 2010
Kepala Seksi Promkes & UKBM Pegawai yang Bersangkutan Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu

MARSULI, S.Sos, M.Kes Danirul Sanadi, SKM
NIP: 19640313 198412 1 001 NIP: 19731113 199301 1 002
20.14833
5183.333
2

1.5

32.318

0
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
DAFTAR KEGIATAN BULANAN
JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu Penilaian Oktober 2009 s.d Maret 2010

KETERANGAN PERORANGAN

INSTANSI : DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU


MASA PENILAIAN : TANGGAL O1 OKTOBER 2009 SD 31 MARET 2010
NAMA : ANDY YENI ANDRIANI,SKM
NIP : 198003032005012018
NOMOR SERI KARPEG : M110986
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : AIRSUNING, 03 MARET 1980
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN : SARJANA
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA MUDA TK I /III B, 01 APRIL 2009
JABATAN PENYULUH KES.MASY : AHLI PERTAMA
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 04 th 09 bln
BARU : 05 th 03 bln
UNIT KERJA : BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU

UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN


NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
OKT NOV DES JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
II A. Mengikuti pendidikan dan mendapatkan ijazah
1 Doktor

2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/D IV
B. Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional di bidang penyuluhan kes
masy & mendapat STTPL atau sertifikat
1 lama lebih dari 960 jam

2 lama antara 641-960 jam


3 lama antara 161-641 jam
4 lama antara 81-160 jam 2 2 2
5 lama antara 30-80 jam
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A Menyusun rencana tahunan
1 Membuat kerangka acuan

4 5 5 5 6 5 30 0.5
2 Menganalisa & mengolah 3 4 3 5 4 5 24 0.025
data
3 Mempersiapkan rencana 1 1 2 0.05
B Identifikasi wilayah yang
berhub dg masalah Kes.
4 Menyusun kerangka acuan dalam rangka 1 1 0.072
identifikasi potensi wilayah

5 Menyusun instrumen
terbuka
6 Mengumpulkan data primer
dg wawancara mendalam
7 Mengumpulkan data primer
dg diskusi kelompok terarah
8 Mengumpulkan data primer
dg observasi berkelanjutan
9 Mengumpulkan data
skunder dari satu atau beberapa sumber
10 melakukan analisa hasil
tabulasi data dg komputer
C Pengembangan Rancangan
strategi Penyuluhan KesMas 11 Menyusun
rancangan
penyuluhan tingkat 1 1 2 0.055
kecamatan untk program terpadu

12 Menyusun rancangan 1 1 2 1 2 1 8 0.07


penyuluhan tingkat kabupaten untuk program
terpadu

D Pengembangan Media
Penyuluhan
13 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot

14 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio
dalm bentuk ceramah
MA

Jmlh Angka
Kredit

11

15
0.6

0.1

0.072
0.11

0.56
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
OKT NOV DES JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
15 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dlm bentuk wwcr/dialog

16 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot

17 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter

18 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
fragmen/obrolan
19 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama
seri
20 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
luar ruang dalam bentuk megatron

21 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tatap muka dalam
bentuk
konseling
22 Menyusun materi 6 3 4 6 5 5 29 0.085
penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk
leaflet
23 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tradisional

E Melakukan Uji Coba Media Penyuluhan


24 Melaksanakan persiapan ujicoba dg
membuat kerangka acuan untuk
babarapa wilayah

25 Melaksanakan ujicoba
media aidio visual dengan durasi lebih dari 1
menit
26 Melaksanakan ujicoba
media cetak dengan jumlah halaman lebih dr 1

27 Mengolah hasil ujicoba


media cetak
28 Melakukan penyempurnaan
hasil ujicoba media cetak
29 Menyusun laporan ujicoba
yang menggunakan satu jenis instrumen

F Melaksanakan Evaluasi atas


Proses dan Hasil dari Media
Penyuluhan
30 Untuk Media cetak
31 Untuk Media Luar ruang
32 Melaksanakan Tabulasi dan
pengolahan data evaluasi media penyuluhan
dengan memakai komputer dengan
variabel lebih dari 10

G Memprakondisikan kegiatan penyl kesehatan


kesmas dilapangan
33 Melakukan pertemuan lintas
program/sektor tingkat Kabupaten
3 3 3 3 3 5 20 0.03
H Melakukan Identifikasi
34 Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier

I Melaksanakan Advokasi
35 Melaksanakan advokasi di tingkat provinsi

J Melaksanakan Evaluasi Hasil Advokasi


36 Melaksanakan Evaluasi hasil
advokasi tingkat Provinsi

K Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan


Advokasi
37 Secara Deskriptif

L Melaksanakan Penggalangan Dukungan sosial


Jmlh Angka
Kredit

11

2.465

0.6
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
OKT NOV DES JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
38 Merancang cara untuk men
dapatkan dukungan sosial ditingkat provinsi

39 Melaksanakan kegiatan
penggalangan dukungan sosial ditingkat
provinsi
40 Membuat laporan hasil pelaksanaan
dukungan sosial
dengan cara Deskriptif

M Melaksanakan Penyuluhan untuk


Pemberdayaan Masyarakat
41 Melaksanakan kegiatan penyuluhan
langsung pada kel
dengan demonstrasi/praktek

42 Melaksanakan kegiatan
penyuluhan langsung pada Individu dg
demonstran/praktek
43 Melaksanakan kegiatan
Penyuluhan tidak langsung melalui surat

44 Melaksanakan tugas sebagai


pramuwicara pada pameran tingkat nasional

45 Memberikan pelayanan konse


ling kepada masyarakat dengan dasar
pendidikan diatas SLTA
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
Melaksanakan Pengembangan Pedoman
Penyuluhan
46 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk satu program

III
47 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk program terpadu
48 Membahas sebagai penyaji
konsep/pedoman/juknis untuk satu program

49 Membahas sebagai pembahas


konsep/pedoman/juknis untuk satu program

Merumuskan sistem Pengembangan


Penyuluhan
Merumuskan sistem Pengembangan
Penyuluhan yang sudah ada
50 Menyusun kerangka acuan

51 Menyiapkan bhn data/informasi


Mengembangkan metode penyuluhan
kesehatan Merumuskan pengembangan
metode penyuluhan yang bersifat
penmbaharuan
52 Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/Informasi

IV PENGEMBANGAN PROFESI
V 1 Membuat Karya Tulis

2 Menerjamahkan/Menyadur Buku
dan bahan Lain dibidang penyuluhan
IV
V

Kesehatan
3 Membuat Buku/Pedoman/Petunjuk juknis
dibidang penyuluhan Kesmas
4 Mengembangkan teknologi tepat
guna dibidang penyuluhan Kesmas
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
MASYARAKAT
A Mengajar/Melatih dalam Bidang Penyuluhan
Kes Masyrakat
1 Mengajar/Melatih pd pendidikan
dan Pelatihan pegawai

B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang


penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasoinal/nasional sebagai:
a. Pameran
Jmlh Angka
Kredit

11
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
OKT NOV DES JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
b. Pembahas/Moderator/NS 1 1 2
c. Peserta
2 Mengikuti/berperanserta
sebagai delegasi ilmiah sbg:
a. Ketua
B.Anggota
C Menjadi anggota TIM penilai
Jbt Fungs.Penylh Kes Nasional:
1 Menjadi anggota aktif TIM penilai

D Mendapat Penghargaan/Tanda Jasa


1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja:
a. Nasional/Internasional

b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2
Gelar Kehormatan bidang
Akademi

E Menjadi Anggota Organisasi


Profesi
1 Tingkat Internasional/Nasional:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2 Tingkat Provinsi Sebagai:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
F Memperoleh Gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dg
bid.tugasnya:
a. Sarjana D IV

b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G Menjadi anggota Tim penilai karya karya yang
berkaitan dg advokasi, penggalangan dukungan
sosial.
a. Sebagai ketua

b. Sebagai anggota 1 1 1 3 1.5

JUMLAH ANGKA KREDIT UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 122 6.387

Mengetahui,
Bengkulu, 31 Maret 2010 Bengkulu, 31 Maret 2010
Kepala Seksi Promkes & UKBM Pegawai yang Bersangkutan Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu

MARSULI, S.Sos, M.Kes Andy Yeni Andriani, SKM
NIP: 19640313 198412 1 001 NIP: 19800303 200501 2 018
Jmlh Angka
Kredit

11
2

4.5

30.007

Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu


DAFTAR KEGIATAN BULANAN
JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu Penilaian Januari s.d Juni 2011

KETERANGAN PERORANGAN

INSTANSI : RSJKO SOEPRAPTO BENGKULU


MASA PENILAIAN : TANGGAL 01 JANUARI SD 30 JUNI 2011
NAMA : DANIRUL SANADI,SKM
NIP : 19731113 199301 1 002
NOMOR SERI KARPEG :
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : RIGANGAN, 13 NOPEMBER 1973
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
PENDIDIKAN : SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA MUDA TK I /III B, 01 APRIL 2009
JABATAN PENYULUH KES.MASY : AHLI PERTAMA
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 11 th 01 bln
BARU : 13 th 03 bln
UNIT KERJA : RSJKO SOEPRAPTO BENGKULU

UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN


NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
JAN FEB MAR APR MEI JUN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
II A. Mengikuti pendidikan dan mendapatkan ijazah
1 Doktor

2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/D IV
B. Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional di bidang penyuluhan kes
masy & mendapat STTPL atau sertifikat
1 lama lebih dari 960 jam

2 lama antara 641-960 jam


3 lama antara 161-641 jam
4 lama antara 81-160 jam
5 lama antara 30-80 jam 1 1 2 1
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A Menyusun rencana tahunan
1 Membuat kerangka acuan

2 2 2 2 2 2 12 0.5
2 Menganalisa & mengolah 1 2 3 2 2 2 12 0.025
data
3 Mempersiapkan rencana 1 5 2 1 1 1 11 0.05
B Identifikasi wilayah yang
berhub dg masalah Kes.
4 Menyusun kerangka acuan dalam rangka 1 5 2 1 2 1 12 0.072
identifikasi potensi wilayah

5 Menyusun instrumen 1 4 2 1 2 1 11 0.351


terbuka
6 Mengumpulkan data primer 2 5 6 1 1 1 16 0.044
dg wawancara mendalam
7 Mengumpulkan data primer 1 8 6 1 1 1 18 0.076
dg diskusi kelompok terarah
8 Mengumpulkan data primer 2 1 2 1 1 1 8 0.035
dg observasi berkelanjutan
9 Mengumpulkan data 6 1 6 5 6 4 28 0.043
skunder dari satu atau beberapa sumber
10 melakukan analisa hasil 2 6 2 7 8 6 31 0.172
tabulasi data dg komputer
C Pengembangan Rancangan
strategi Penyuluhan KesMas 11 Menyusun
rancangan
penyuluhan tingkat
kecamatan untk program terpadu

12 Menyusun rancangan
penyuluhan tingkat kabupaten untuk program
terpadu

D Pengembangan Media
Penyuluhan
13 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot

14 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio
dalm bentuk ceramah
MA

Jmlh Angka
Kredit

11

6
0.3

0.55

0.864

3.861

0.704

1.368

0.28

1.204
5.332

20.463
0
15 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dlm bentuk wwcr/dialog

16 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot

17 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter

18 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
fragmen/obrolan
19 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama
seri
20 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
luar ruang dalam bentuk megatron

21 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
tatap muka dalam bentuk konseling

22 Menyusun materi
penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk
leaflet
23 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tradisional

E Melakukan Uji Coba Media Penyuluhan


24 Melaksanakan persiapan ujicoba dg
membuat kerangka acuan untuk
babarapa wilayah

25 Melaksanakan ujicoba
media aidio visual dengan durasi lebih dari 1
menit
26 Melaksanakan ujicoba
media cetak dengan jumlah halaman lebih dr 1

27 Mengolah hasil ujicoba


media cetak
28 Melakukan penyempurnaan
hasil ujicoba media cetak
29 Menyusun laporan ujicoba
yang menggunakan satu jenis instrumen

F Melaksanakan Evaluasi atas


Proses dan Hasil dari Media
Penyuluhan
30 Untuk Media cetak
31 Untuk Media Luar ruang
32 Melaksanakan Tabulasi dan
pengolahan data evaluasi media penyuluhan
dengan memakai komputer dengan
variabel lebih dari 10

G Memprakondisikan kegiatan penyl kesehatan


kesmas dilapangan
33 Melakukan pertemuan lintas
program/sektor tingkat Kabupaten

H Melakukan Identifikasi
34 Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier
I Melaksanakan Advokasi
35 Melaksanakan advokasi di tingkat provinsi

J Melaksanakan Evaluasi Hasil Advokasi


36 Melaksanakan Evaluasi hasil
advokasi tingkat Provinsi

K Menyusun Laporan Hasil


Pelaksanaan Advokasi 37 Secara Deskriptif

L Melaksanakan Penggalangan Dukungan sosial

38 Merancang cara untuk men


dapatkan dukungan sosial ditingkat provinsi

39 Melaksanakan kegiatan
penggalangan dukungan sosial ditingkat
provinsi
40 Membuat laporan hasil pelaksanaan
dukungan sosial
dengan cara Deskriptif

M Melaksanakan Penyuluhan untuk


Pemberdayaan Masyarakat
41 Melaksanakan kegiatan penyuluhan
langsung pada kel
dengan demonstrasi/praktek

42 Melaksanakan kegiatan
penyuluhan langsung pada Individu dg
demonstran/praktek
43 Melaksanakan kegiatan
Penyuluhan tidak langsung melalui surat

44 Melaksanakan tugas sebagai


pramuwicara pada pameran tingkat nasional

45 Memberikan pelayanan konse


ling kepada masyarakat dengan dasar
pendidikan diatas SLTA
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
Melaksanakan Pengembangan Pedoman
Penyuluhan
46 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk satu program

III 1 1 1 1 2 2 8 0.2
47 Menyusun Konsep/Pedoman/ 1 2 1 2 1 1 8 0.4
juknis untuk program terpadu
48 Membahas sebagai penyaji
konsep/pedoman/juknis untuk satu program

49 Membahas sebagai pembahas


konsep/pedoman/juknis untuk satu program

Merumuskan sistem Pengembangan


Penyuluhan
Merumuskan sistem Pengembangan
Penyuluhan yang sudah ada
50 Menyusun kerangka acuan

51 Menyiapkan bhn data/informasi

IV
V
Mengembangkan metode penyuluhan
kesehatan Merumuskan pengembangan
metode penyuluhan yang bersifat
penmbaharuan
52 Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/Informasi

PENGEMBANGAN PROFESI
IV 1 Membuat Karya Tulis
V

2 Menerjamahkan/Menyadur Buku 1 1 1.5


dan bahan Lain dibidang penyuluhan
Kesehatan
3 Membuat Buku/Pedoman/Petunjuk juknis
dibidang penyuluhan Kesmas
4 Mengembangkan teknologi tepat 1 2
guna dibidang penyuluhan Kesmas
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
MASYARAKAT
A Mengajar/Melatih dalam Bidang Penyuluhan
Kes Masyrakat
1 Mengajar/Melatih pd pendidikan
dan Pelatihan pegawai

B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang


penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasoinal/nasional sebagai:
a. Pameran

b. Pembahas/Moderator/NS
c. Peserta 1 1 2 1
1.6
3.2
1.5

2
4.8
1.5
2 Mengikuti/berperanserta
sebagai delegasi ilmiah sbg:
a. Ketua
B.Anggota
C Menjadi anggota TIM penilai
Jbt Fungs.Penylh Kes Nasional:
1 Menjadi anggota aktif TIM penilai

D Mendapat Penghargaan/Tanda Jasa


1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja:
a. Nasional/Internasional

b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2
Gelar Kehormatan bidang
Akademi

E Menjadi Anggota Organisasi


Profesi
1 Tingkat Internasional/Nasional:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2 Tingkat Provinsi Sebagai:
a. Pengurus Aktif 1 1 1 3 0.5
b. Anggota Aktif
F Memperoleh Gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dg
bid.tugasnya:
a. Sarjana D IV

b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G Menjadi anggota Tim penilai karya karya yang
berkaitan dg advokasi, penggalangan dukungan
sosial.
a. Sebagai ketua

b. Sebagai anggota 1 1 2 1.5

JUMLAH ANGKA KREDIT UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 185 9.468

Mengetahui,
Bengkulu, 30 Januari 2010 Bengkulu, 30 Januari 2010
Kepala Seksi Promkes & UKBM Pegawai yang Bersangkutan Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu

MARSULI, S.Sos, M.Kes Danirul Sanadi, SKM
NIP: 19640313 198412 1 001 NIP: 19731113 199301 1 002
20.14833
5183.333
1.5

35.263

Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu


DAFTAR KEGIATAN BULANAN
JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu Penilaian April s.d September 2010

KETERANGAN PERORANGAN

INSTANSI : DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU


MASA PENILAIAN : TANGGAL 01 APRIL SD 30 SEPTEMBER 2010
NAMA : ANDY YENI ANDRIANI,SKM
NIP : 198003032005012018
NOMOR SERI KARPEG : M110986
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : AIRSUNING, 03 MARET 1980
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN : SARJANA
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA MUDA TK I /III B, 01 APRIL 2009
JABATAN PENYULUH KES.MASY : AHLI PERTAMA
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 05 th 03 bln
BARU : 05 th 09 bln
UNIT KERJA : BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
APR MEI JUN JUL AGS SEP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
II A. Mengikuti pendidikan dan mendapatkan ijazah
1 Doktor

2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/D IV
B. Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional di bidang penyuluhan kes
masy & mendapat STTPL atau sertifikat
1 lama lebih dari 960 jam

2 lama antara 641-960 jam


3 lama antara 161-641 jam
4 lama antara 81-160 jam
5 lama antara 30-80 jam 1 1 1 3 1
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A Menyusun rencana tahunan
1 Membuat kerangka acuan

5 5 4 4 5 5 28 0.5
2 Menganalisa & mengolah 3 3 4 4 6 5 25 0.025
data
3 Mempersiapkan rencana 1 1 2 0.05
B Identifikasi wilayah yang
berhub dg masalah Kes.
4 Menyusun kerangka acuan dalam rangka 1 1 2 0.072
identifikasi potensi wilayah

5 Menyusun instrumen
terbuka
6 Mengumpulkan data primer
dg wawancara mendalam
7 Mengumpulkan data primer
dg diskusi kelompok terarah
8 Mengumpulkan data primer
dg observasi berkelanjutan
9 Mengumpulkan data
skunder dari satu atau beberapa sumber

10 melakukan analisa hasil


tabulasi data dg komputer
C Pengembangan Rancangan
strategi Penyuluhan KesMas 11 Menyusun
rancangan
penyuluhan tingkat 4 4 1 2 2 1 14 0.055
kecamatan untk program terpadu

12 Menyusun rancangan 1 1 2 0.07


penyuluhan tingkat kabupaten untuk program
terpadu

D Pengembangan Media
Penyuluhan
13 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot

14 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio
dalm bentuk ceramah
MA

Jmlh Angka
Kredit

11

14
0.625

0.1

0.144
0.77

0.14
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
APR MEI JUN JUL AGS SEP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
15 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dlm bentuk wwcr/dialog

16 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot

17 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter

18 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
fragmen/obrolan
19 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama
seri
20 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
luar ruang dalam bentuk megatron

21 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tatap muka dalam
bentuk
konseling
22 Menyusun materi 5 4 5 4 5 6 29 0.085
penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk
leaflet
23 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tradisional

E Melakukan Uji Coba Media Penyuluhan


24 Melaksanakan persiapan ujicoba dg
membuat kerangka acuan untuk
babarapa wilayah

25 Melaksanakan ujicoba
media aidio visual dengan durasi lebih dari 1
menit
26 Melaksanakan ujicoba
media cetak dengan jumlah halaman lebih dr 1

27 Mengolah hasil ujicoba


media cetak
28 Melakukan penyempurnaan
hasil ujicoba media cetak
29 Menyusun laporan ujicoba
yang menggunakan satu jenis instrumen

F Melaksanakan Evaluasi atas


Proses dan Hasil dari Media
Penyuluhan
30 Untuk Media cetak
31 Untuk Media Luar ruang
32 Melaksanakan Tabulasi dan
pengolahan data evaluasi media penyuluhan
dengan memakai komputer dengan
variabel lebih dari 10

G Memprakondisikan kegiatan penyl kesehatan


kesmas dilapangan
33 Melakukan pertemuan lintas
program/sektor tingkat Kabupaten
8 2 3 3 3 3 22 0.03
H Melakukan Identifikasi
34 Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier

I Melaksanakan Advokasi
35 Melaksanakan advokasi di tingkat provinsi

J Melaksanakan Evaluasi Hasil Advokasi


36 Melaksanakan Evaluasi hasil
advokasi tingkat Provinsi

K Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan


Advokasi
37 Secara Deskriptif

L Melaksanakan Penggalangan Dukungan sosial


Jmlh Angka
Kredit

11

2.465

0.66
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
APR MEI JUN JUL AGS SEP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
38 Merancang cara untuk men
dapatkan dukungan sosial ditingkat provinsi

39 Melaksanakan kegiatan
penggalangan dukungan sosial ditingkat
provinsi
40 Membuat laporan hasil
pelaksanaan dukungan sosial dengan cara
Deskriptif
M Melaksanakan Penyuluhan untuk
Pemberdayaan Masyarakat
41 Melaksanakan kegiatan penyuluhan
langsung pada kel
dengan demonstrasi/praktek

42 Melaksanakan kegiatan
penyuluhan langsung pada Individu dg
demonstran/praktek
43 Melaksanakan kegiatan
Penyuluhan tidak langsung melalui surat

44 Melaksanakan tugas sebagai


pramuwicara pada pameran tingkat nasional

45 Memberikan pelayanan konse


ling kepada masyarakat dengan dasar
pendidikan diatas SLTA
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
Melaksanakan Pengembangan Pedoman
Penyuluhan
46 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk satu program

III
47 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk program terpadu
48 Membahas sebagai penyaji
konsep/pedoman/juknis untuk satu program

49 Membahas sebagai pembahas


konsep/pedoman/juknis untuk satu program

Merumuskan sistem Pengembangan


Penyuluhan
Merumuskan sistem Pengembangan
Penyuluhan yang sudah ada
50 Menyusun kerangka acuan

51 Menyiapkan bhn data/informasi


Mengembangkan metode penyuluhan
kesehatan Merumuskan pengembangan
metode penyuluhan yang bersifat
penmbaharuan
52 Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/Informasi

PENGEMBANGAN PROFESI
IV 1 Membuat Karya Tulis
V

2 Menerjamahkan/Menyadur Buku
dan bahan Lain dibidang penyuluhan
IV
V

Kesehatan
3 Membuat Buku/Pedoman/Petunjuk juknis
dibidang penyuluhan Kesmas
4 Mengembangkan teknologi tepat
guna dibidang penyuluhan Kesmas
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
MASYARAKAT
A Mengajar/Melatih dalam Bidang Penyuluhan
Kes Masyrakat
1 Mengajar/Melatih pd pendidikan
dan Pelatihan pegawai

1 1 1 1 4 0.04
B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang
penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasoinal/nasional sebagai:
a. Pameran

1 1 3
Jmlh Angka
Kredit

11
0.16

3
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
APR MEI JUN JUL AGS SEP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
b. Pembahas/Moderator/NS
c. Peserta 1 1 2 1
2 Mengikuti/berperanserta
sebagai delegasi ilmiah sbg:
a. Ketua
B.Anggota
C Menjadi anggota TIM penilai
Jbt Fungs.Penylh Kes Nasional:
1 Menjadi anggota aktif TIM penilai

D Mendapat Penghargaan/Tanda Jasa


1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja:
a. Nasional/Internasional

b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2
Gelar Kehormatan bidang
Akademi

E Menjadi Anggota Organisasi


Profesi
1 Tingkat Internasional/Nasional:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2 Tingkat Provinsi Sebagai:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
F Memperoleh Gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dg
bid.tugasnya:
a. Sarjana D IV

b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G Menjadi anggota Tim penilai karya karya yang
berkaitan dg advokasi, penggalangan dukungan
sosial.
a. Sebagai ketua

b. Sebagai anggota 1 1 2 1.5

JUMLAH ANGKA KREDIT UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 136 7.427

Mengetahui,
Bengkulu, 30 September 2010 Bengkulu, 30 September 2010
Kepala Seksi Promkes & UKBM Pegawai yang Bersangkutan Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu

Deva Deviza, S.Sos.,M.Kes Andy Yeni Andriani, SKM
NIP: 196305081987031007 NIP: 19800303 200501 2 018
Jmlh Angka
Kredit

11

30.064

0
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
DAFTAR KEGIATAN BULANAN
JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu Penilaian Oktober 2010 s.d Maret 2011

KETERANGAN PERORANGAN

INSTANSI : DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU


MASA PENILAIAN : TANGGAL 29 OKTOBER 2010 SD 31 MARET 2011
NAMA : ANDY YENI ANDRIANI,SKM
NIP : 198003032005012018
NOMOR SERI KARPEG : M110986
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : AIRSUNING, 03 MARET 1980
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN : SARJANA
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA MUDA TK I /III B, 01 APRIL 2009
JABATAN PENYULUH KES.MASY : AHLI PERTAMA
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 05 th 09 bln
BARU : 06 th 03 bln
UNIT KERJA : BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
OKT NOV DES JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
II A. Mengikuti pendidikan dan mendapatkan ijazah
1 Doktor

2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/D IV
B. Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional di bidang penyuluhan kes
masy & mendapat STTPL atau sertifikat
1 lama lebih dari 960 jam

2 lama antara 641-960 jam


3 lama antara 161-641 jam
4 lama antara 81-160 jam
5 lama antara 30-80 jam 1 1 2 1
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A Menyusun rencana tahunan
1 Membuat kerangka acuan

6 5 6 5 5 6 33 0.5
2 Menganalisa & mengolah 3 3 4 4 6 5 25 0.025
data
3 Mempersiapkan rencana 1 1 2 0.05
B Identifikasi wilayah yang
berhub dg masalah Kes.
4 Menyusun kerangka acuan dalam rangka 1 1 0.072
identifikasi potensi wilayah

5 Menyusun instrumen
terbuka
6 Mengumpulkan data primer
dg wawancara mendalam
7 Mengumpulkan data primer
dg diskusi kelompok terarah
8 Mengumpulkan data primer
dg observasi berkelanjutan
9 Mengumpulkan data
skunder dari satu atau beberapa sumber

10 melakukan analisa hasil


tabulasi data dg komputer
C Pengembangan Rancangan
strategi Penyuluhan KesMas 11 Menyusun
rancangan
penyuluhan tingkat 1 1 2 0.055
kecamatan untk program terpadu

12 Menyusun rancangan 1 1 2 0.07


penyuluhan tingkat kabupaten untuk program
terpadu

D Pengembangan Media
Penyuluhan
13 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot

14 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio
dalm bentuk ceramah
MA

Jmlh Angka
Kredit

11

16.5
0.625

0.1

0.072
0.11

0.14
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
OKT NOV DES JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
15 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dlm bentuk wwcr/dialog

16 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot

17 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter

18 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
fragmen/obrolan
19 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama
seri
20 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
luar ruang dalam bentuk megatron

21 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tatap muka dalam
bentuk
konseling
22 Menyusun materi 5 5 6 3 5 4 28 0.085
penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk
leaflet
23 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tradisional

E Melakukan Uji Coba Media Penyuluhan


24 Melaksanakan persiapan ujicoba dg
membuat kerangka acuan untuk
babarapa wilayah

25 Melaksanakan ujicoba
media aidio visual dengan durasi lebih dari 1
menit
26 Melaksanakan ujicoba
media cetak dengan jumlah halaman lebih dr 1

27 Mengolah hasil ujicoba


media cetak
28 Melakukan penyempurnaan
hasil ujicoba media cetak
29 Menyusun laporan ujicoba
yang menggunakan satu jenis instrumen

F Melaksanakan Evaluasi atas


Proses dan Hasil dari Media
Penyuluhan
30 Untuk Media cetak
31 Untuk Media Luar ruang
32 Melaksanakan Tabulasi dan
pengolahan data evaluasi media penyuluhan
dengan memakai komputer dengan
variabel lebih dari 10

G Memprakondisikan kegiatan penyl kesehatan


kesmas dilapangan
33 Melakukan pertemuan lintas
program/sektor tingkat Kabupaten
5 4 5 3 2 3 22 0.03
H Melakukan Identifikasi
34 Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier

I Melaksanakan Advokasi
35 Melaksanakan advokasi di tingkat provinsi

J Melaksanakan Evaluasi Hasil Advokasi


36 Melaksanakan Evaluasi hasil
advokasi tingkat Provinsi

K Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan


Advokasi
37 Secara Deskriptif

L Melaksanakan Penggalangan Dukungan sosial


Jmlh Angka
Kredit

11

2.38

0.66
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
OKT NOV DES JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
38 Merancang cara untuk men
dapatkan dukungan sosial ditingkat provinsi

39 Melaksanakan kegiatan
penggalangan dukungan sosial ditingkat
provinsi
40 Membuat laporan hasil
pelaksanaan dukungan sosial dengan cara
Deskriptif
M Melaksanakan Penyuluhan untuk
Pemberdayaan Masyarakat
41 Melaksanakan kegiatan penyuluhan
langsung pada kel
dengan demonstrasi/praktek

42 Melaksanakan kegiatan
penyuluhan langsung pada Individu dg
demonstran/praktek
43 Melaksanakan kegiatan
Penyuluhan tidak langsung melalui surat

44 Melaksanakan tugas sebagai


pramuwicara pada pameran tingkat nasional

45 Memberikan pelayanan konse


ling kepada masyarakat dengan dasar
pendidikan diatas SLTA
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
Melaksanakan Pengembangan Pedoman
Penyuluhan
46 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk satu program

III
47 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk program terpadu
48 Membahas sebagai penyaji
konsep/pedoman/juknis untuk satu program

49 Membahas sebagai pembahas


konsep/pedoman/juknis untuk satu program

Merumuskan sistem Pengembangan


Penyuluhan
Merumuskan sistem Pengembangan
Penyuluhan yang sudah ada
50 Menyusun kerangka acuan

51 Menyiapkan bhn data/informasi


Mengembangkan metode penyuluhan
kesehatan Merumuskan pengembangan
metode penyuluhan yang bersifat
penmbaharuan
52 Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/Informasi

PENGEMBANGAN PROFESI
IV 1 Membuat Karya Tulis
V

2 Menerjamahkan/Menyadur Buku
dan bahan Lain dibidang penyuluhan
IV
V

Kesehatan
3 Membuat Buku/Pedoman/Petunjuk juknis
dibidang penyuluhan Kesmas
4 Mengembangkan teknologi tepat
guna dibidang penyuluhan Kesmas
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
MASYARAKAT
A Mengajar/Melatih dalam Bidang Penyuluhan
Kes Masyrakat
1 Mengajar/Melatih pd pendidikan
dan Pelatihan pegawai

1 1 2 0.04
B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang
penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasoinal/nasional sebagai:
a. Pameran

1 1 3
Jmlh Angka
Kredit

11
0.08

3
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit
OKT NOV DES JAN FEB MAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
b. Pembahas/Moderator/NS
c. Peserta 1 1 2 1
2 Mengikuti/berperanserta
sebagai delegasi ilmiah sbg:
a. Ketua
B.Anggota
C Menjadi anggota TIM penilai
Jbt Fungs.Penylh Kes Nasional:
1 Menjadi anggota aktif TIM penilai

D Mendapat Penghargaan/Tanda Jasa


1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja:
a. Nasional/Internasional

b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2
Gelar Kehormatan bidang
Akademi

E Menjadi Anggota Organisasi


Profesi
1 Tingkat Internasional/Nasional:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2 Tingkat Provinsi Sebagai:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
F Memperoleh Gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dg
bid.tugasnya:
a. Sarjana D IV

b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G Menjadi anggota Tim penilai karya karya yang
berkaitan dg advokasi, penggalangan dukungan
sosial.
a. Sebagai ketua

b. Sebagai anggota 1 1 2 1.5

JUMLAH ANGKA KREDIT UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 124 7.427

Mengetahui,
Bengkulu, 31 Maret 2011 Bengkulu, 31 Maret 2010
Kepala Seksi Promkes & UKBM Pegawai yang Bersangkutan Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu

Deva Deviza, S.Sos.,M.Kes Andy Yeni Andriani, SKM
NIP: 196305081987031007 NIP: 19800303 200501 2 018
Jmlh Angka
Kredit

11

30.667

Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu


DAFTAR KEGIATAN BULANAN
JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu Penilaian April s.d Juni 2011

KETERANGAN PERORANGAN

INSTANSI : DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU


MASA PENILAIAN : TANGGAL 01 APRIL 2011 SD 30 JUNI 2011
NAMA : ANDY YENI ANDRIANI,SKM
NIP : 198003032005012018
NOMOR SERI KARPEG : M110986
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : AIRSUNING, 03 MARET 1980
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN : SARJANA
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA MUDA TK I /III B, 01 APRIL 2009
JABATAN PENYULUH KES.MASY : AHLI PERTAMA
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 06 th 03 bln
BARU : 06 th 06 bln
UNIT KERJA : BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN
NO YANG DINILAI Jumlah
APR MEI JUN
1 2 3 4 9
I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
II A. Mengikuti pendidikan dan mendapatkan ijazah
1 Doktor

2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/D IV
B. Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional di bidang penyuluhan kes
masy & mendapat STTPL atau sertifikat
1 lama lebih dari 960 jam

2 lama antara 641-960 jam


3 lama antara 161-641 jam
4 lama antara 81-160 jam 2 2
5 lama antara 30-80 jam 1 1
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A Menyusun rencana tahunan
1 Membuat kerangka acuan

3 5 8
2 Menganalisa & mengolah 3 3 6
data
3 Mempersiapkan rencana 1 1
B Identifikasi wilayah yang
berhub dg masalah Kes.
4 Menyusun kerangka acuan 0
dalam rangka
identifikasi potensi wilayah

5 Menyusun instrumen
terbuka
6 Mengumpulkan data primer
dg wawancara mendalam
7 Mengumpulkan data primer
dg diskusi kelompok terarah
8 Mengumpulkan data primer
dg observasi berkelanjutan
9 Mengumpulkan data
skunder dari satu atau beberapa sumber

10 melakukan analisa hasil


tabulasi data dg komputer
C Pengembangan Rancangan
strategi Penyuluhan KesMas 11 Menyusun
rancangan
penyuluhan tingkat kecamatan untk program 0
terpadu

12 Menyusun rancangan 1 1
penyuluhan tingkat kabupaten untuk program
terpadu

D Pengembangan Media
Penyuluhan
13 Menyusun materi penyuluhan untuk radio
dalam bentuk spot

14 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dalm bentuk ceramah

15 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dlm bentuk wwcr/dialog

16 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot

17 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter

18 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
fragmen/obrolan
19 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama
seri
20 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
luar ruang dalam bentuk megatron

21 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
tatap muka dalam bentuk konseling

22 Menyusun materi 1 1 2
penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk
leaflet
23 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tradisional

E Melakukan Uji Coba Media Penyuluhan


24 Melaksanakan persiapan ujicoba dg
membuat kerangka acuan untuk
babarapa wilayah

25 Melaksanakan ujicoba
media aidio visual dengan durasi lebih dari 1
menit
26 Melaksanakan ujicoba
media cetak dengan jumlah halaman lebih dr 1

27 Mengolah hasil ujicoba


media cetak
28 Melakukan penyempurnaan
hasil ujicoba media cetak
29 Menyusun laporan ujicoba
yang menggunakan satu jenis instrumen

F Melaksanakan Evaluasi atas

Proses dan Hasil dari Media


Penyuluhan
30 Untuk Media cetak

31 Untuk Media Luar ruang


32 Melaksanakan Tabulasi dan
pengolahan data evaluasi media penyuluhan
dengan memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
G Memprakondisikan kegiatan penyl kesehatan
kesmas dilapangan
33 Melakukan pertemuan lintas
program/sektor tingkat Kabupaten
1 1 2
H Melakukan Identifikasi
34 Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier

I Melaksanakan Advokasi
35 Melaksanakan advokasi di tingkat provinsi

J Melaksanakan Evaluasi Hasil Advokasi


36 Melaksanakan Evaluasi hasil
advokasi tingkat Provinsi

K Menyusun Laporan Hasil


LI PERTAMA

NSI BENGKULU
SD 30 JUNI 2011

1 APRIL 2009

YARAKAT
NGKULU

Angka Kredit

10

2
1

0.5
0.025

0.05

0.072

0.055

0.07
0.085
0.03
Pelaksanaan Advokasi
37 Secara Deskriptif

L Melaksanakan Penggalangan Dukungan sosial


38 Merancang cara untuk men
dapatkan dukungan sosial ditingkat provinsi

39 Melaksanakan kegiatan
penggalangan dukungan sosial ditingkat
provinsi
40 Membuat laporan hasil
pelaksanaan dukungan sosial dengan cara
Deskriptif
M Melaksanakan Penyuluhan untuk
Pemberdayaan Masyarakat
41 Melaksanakan kegiatan penyuluhan
langsung pada kel
dengan demonstrasi/praktek

42 Melaksanakan kegiatan
penyuluhan langsung pada Individu dg
demonstran/praktek
43 Melaksanakan kegiatan
Penyuluhan tidak langsung melalui surat

44 Melaksanakan tugas sebagai


pramuwicara pada pameran tingkat nasional

45 Memberikan pelayanan konse


ling kepada masyarakat dengan dasar
pendidikan diatas SLTA
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
Melaksanakan Pengembangan Pedoman
Penyuluhan
46 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk satu program

III
47 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk program terpadu
48 Membahas sebagai penyaji
konsep/pedoman/juknis untuk satu program

49 Membahas sebagai pembahas


konsep/pedoman/juknis untuk satu program
Merumuskan sistem Pengembangan
Penyuluhan
Merumuskan sistem Pengembangan
Penyuluhan yang sudah ada
50 Menyusun kerangka acuan

51 Menyiapkan bhn data/informasi

Mengembangkan metode
IV penyuluhan kesehatan
V Merumuskan pengembangan metode
penyuluhan yang bersifat penmbaharuan
52 Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/Informasi

PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat Karya Tulis

2 Menerjamahkan/Menyadur Buku
dan bahan Lain dibidang penyuluhan
Kesehatan
3 Membuat Buku/Pedoman/Petunjuk juknis
dibidang penyuluhan Kesmas
4 Mengembangkan teknologi tepat
guna dibidang penyuluhan Kesmas
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
MASYARAKAT
A Mengajar/Melatih dalam Bidang Penyuluhan
Kes Masyrakat
1 Mengajar/Melatih pd pendidikan
dan Pelatihan pegawai

0
B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang
penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasoinal/nasional sebagai:
a. Pameran

0
b. Pembahas/Moderator/NS
c. Peserta 1 1
Mengikuti/berperanserta
2 sebagai delegasi ilmiah sbg:
a. Ketua

B.Anggota
C Menjadi anggota TIM penilai
Jbt Fungs.Penylh Kes Nasional:
1 Menjadi anggota aktif TIM penilai

D Mendapat Penghargaan/Tanda Jasa


1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja:
a. Nasional/Internasional

b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2
2
Gelar Kehormatan bidang
Akademi

E Menjadi Anggota Organisasi


Profesi
1 Tingkat Internasional/Nasional:

a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2 Tingkat Provinsi Sebagai:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
F Memperoleh Gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dg
bid.tugasnya:
a. Sarjana D IV

b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G Menjadi anggota Tim penilai karya karya yang
berkaitan dg advokasi, penggalangan dukungan
sosial.
a. Sebagai ketua

b. Sebagai anggota 1 1

JUMLAH ANGKA KREDIT UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 25

Mengetahui,
Bengkulu, 30 Juni 2011 Bengkulu, 30 Juni 2011
Kepala Seksi Promkes & UKBM Pegawai yang Bersangkuta Dinas
Kesehatan Provinsi Bengkulu

Deva Deviza, S.Sos.,M.Kes Andy Yeni Andriani, SKM
NIP: 196305081987031007 NIP: 19800303 200501 2 0
Jmlh Angka
Kredit

11

4
1

4
0.15

0.05

0
0

0.07

0.17
0.06
0

1
1.5

12

n
18
0.04

1
1.5

9.427

30 Juni 2011
yang Bersangkuta Dinas

 Andriani, SKM
0303 200501 2 0
DAFTAR KEGIATAN BULANAN
JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA

Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu Penilaian Januari s.d Juni 2011

KETERANGAN PERORANGAN

INSTANSI : DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU


MASA PENILAIAN : TANGGAL SD
NAMA : ANDY YENI ANDRIANI,SKM
NIP : 198003032005012018
NOMOR SERI KARPEG : M110986
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : AIRSUNING, 03 MARET 1980
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN : SARJANA
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : PENATA MUDA TK I /III B, 01 APRIL 2009
JABATAN PENYULUH KES.MASY : AHLI PERTAMA
MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
UNIT KERJA : BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU
UNSUR DAN SUB UNSUR BULAN Jmlh Angka
NO YANG DINILAI Jumlah Angka Kredit Kredit
JAN FEB MAR APR MEI JUN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
II A. Mengikuti pendidikan dan mendapatkan ijazah
1 Doktor

2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/D IV
B. Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional di bidang penyuluhan kes
masy & mendapat STTPL atau sertifikat
1 lama lebih dari 960 jam

2 lama antara 641-960 jam


3 lama antara 161-641 jam
4 lama antara 81-160 jam 2 2 2 4
5 lama antara 30-80 jam 1 1 1 1 4 1 4
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A Menyusun rencana tahunan
1 Membuat kerangka acuan

3 2 3 4 3 4 19 0.5 9.5
2 Menganalisa & mengolah 3 3 2 4 3 3 18 0.025 0.45
data
3 Mempersiapkan rencana 1 1 2 0.05 0.1
B Identifikasi wilayah yang
berhub dg masalah Kes.
4 Menyusun kerangka acuan dalam rangka 1 1 0.072 0.072
identifikasi potensi wilayah

5 Menyusun instrumen
terbuka
6 Mengumpulkan data primer
dg wawancara mendalam
7 Mengumpulkan data primer
dg diskusi kelompok terarah
8 Mengumpulkan data primer
dg observasi berkelanjutan
9 Mengumpulkan data
skunder dari satu atau beberapa sumber

10 melakukan analisa hasil


tabulasi data dg komputer
C Pengembangan Rancangan
strategi Penyuluhan KesMas 11 Menyusun
rancangan
penyuluhan tingkat 1 1 2 0.055 0.11
kecamatan untk program terpadu
C

12 Menyusun rancangan 1 1 2 0.07 0.14


penyuluhan tingkat kabupaten untuk program
terpadu

D Pengembangan Media
Penyuluhan
13 Menyusun materi penyuluhan untuk radio
dalam bentuk spot

14 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dalm bentuk ceramah

15 Menyusun materi
penyuluhan untuk radio dlm bentuk wwcr/dialog

16 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot

17 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter

18 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
fragmen/obrolan
19 Menyusun materi
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama
seri
20 Menyusun materi
penyuluhan untuk media
luar ruang dalam bentuk
megatron
21 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tatap muka dalam
bentuk konseling

22 Menyusun materi 1 1 1 1 4 0.085 0.34


penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk
leaflet
23 Menyusun materi
penyuluhan untuk media tradisional

E Melakukan Uji Coba Media Penyuluhan


24 Melaksanakan persiapan ujicoba dg
membuat kerangka acuan untuk
babarapa wilayah

25 Melaksanakan ujicoba
media aidio visual dengan durasi lebih dari 1
menit
26 Melaksanakan ujicoba
media cetak dengan jumlah halaman lebih dr 1

27 Mengolah hasil ujicoba


media cetak
28 Melakukan penyempurnaan
hasil ujicoba media cetak
29 Menyusun laporan ujicoba
yang menggunakan satu jenis instrumen

F Melaksanakan Evaluasi atas

Proses dan Hasil dari Media


Penyuluhan
30 Untuk Media cetak

31 Untuk Media Luar ruang


32 Melaksanakan Tabulasi dan
pengolahan data evaluasi media penyuluhan
dengan memakai komputer dengan
variabel lebih dari 10

G Memprakondisikan kegiatan penyl kesehatan


kesmas dilapangan
33 Melakukan pertemuan lintas 2 1 2 2 7 0.03 0.21
program/sektor tingkat Kabupaten

H Melakukan Identifikasi
34 Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier
I Melaksanakan Advokasi
35 Melaksanakan advokasi di tingkat provinsi

J Melaksanakan Evaluasi Hasil Advokasi


36 Melaksanakan Evaluasi hasil
advokasi tingkat Provinsi

K Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan


Advokasi 37 Secara Deskriptif

L Melaksanakan Penggalangan Dukungan sosial


38 Merancang cara untuk men dapatkan
dukungan sosial
ditingkat provinsi

39 Melaksanakan kegiatan
penggalangan dukungan sosial ditingkat
provinsi
40 Membuat laporan hasil
pelaksanaan dukungan sosial dengan cara
Deskriptif
M Melaksanakan Penyuluhan untuk
Pemberdayaan Masyarakat
41 Melaksanakan kegiatan
penyuluhan langsung pada kel dengan
demonstrasi/praktek

42 Melaksanakan kegiatan
penyuluhan langsung pada Individu dg
demonstran/praktek
43 Melaksanakan kegiatan
Penyuluhan tidak langsung melalui surat

44 Melaksanakan tugas sebagai


pramuwicara pada pameran tingkat nasional

45 Memberikan pelayanan konse


ling kepada masyarakat dengan dasar
pendidikan diatas SLTA
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN
MASYARAKAT
Melaksanakan Pengembangan Pedoman
Penyuluhan
46 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk satu program

III
47 Menyusun Konsep/Pedoman/
juknis untuk program terpadu
48 Membahas sebagai penyaji
konsep/pedoman/juknis untuk satu program

IV 49 Membahas sebagai pembahas


V konsep/pedoman/juknis untuk satu program

Merumuskan sistem Pengembangan


Penyuluhan
Merumuskan sistem Pengembangan
Penyuluhan yang sudah ada
50 Menyusun kerangka acuan

51 Menyiapkan bhn data/informasi


Mengembangkan metode penyuluhan
kesehatan Merumuskan pengembangan
metode penyuluhan yang bersifat
penmbaharuan
52 Menyiapkan dan mengolah
bahan/data/Informasi

PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat Karya Tulis

2 Menerjamahkan/Menyadur Buku
dan bahan Lain dibidang penyuluhan
Kesehatan
3 Membuat Buku/Pedoman/Petunjuk juknis
dibidang penyuluhan Kesmas
4 Mengembangkan teknologi tepat
guna dibidang penyuluhan Kesmas
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
MASYARAKAT
A Mengajar/Melatih dalam Bidang Penyuluhan
Kes Masyrakat
1 Mengajar/Melatih pd pendidikan
dan Pelatihan pegawai

1 1 2 0.04 0.08
B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang
penyuluhan kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasoinal/nasional sebagai:
a. Pameran

b. Pembahas/Moderator/NS
c. Peserta
Mengikuti/berperanserta
2 sebagai delegasi ilmiah sbg:
a. Ketua
B.Anggota
C Menjadi anggota TIM penilai
Jbt Fungs.Penylh Kes Nasional:
1 Menjadi anggota aktif TIM penilai

D Mendapat Penghargaan/Tanda Jasa


1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja:
a. Nasional/Internasional

b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2
Gelar Kehormatan bidang
Akademi

E Menjadi Anggota Organisasi


Profesi
1 Tingkat Internasional/Nasional:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2 Tingkat Provinsi Sebagai:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
F Memperoleh Gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dg
bid.tugasnya:
a. Sarjana D IV

b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G Menjadi anggota Tim penilai karya karya yang
berkaitan dg advokasi, penggalangan dukungan
sosial.
a. Sebagai ketua

b. Sebagai anggota

JUMLAH ANGKA KREDIT UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 63 3.927 19.002

Mengetahui,
Bengkulu, Desember 2009 Bengkulu, Desember 2009
Kepala Seksi Promkes & UKBM Pegawai yang Bersangkutan Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu

MARSULI, S.Sos, M.Kes ANDY YENI ANDRIANI, SKM
NIP: 19640313 198412 1 001 NIP: 19800303 200501 2 018

Anda mungkin juga menyukai