USULAN RENCANA KEBUTUHAN PENGADAAN BARANG MILIK DAERAH

(RENCANA PENGADAAN)
KUASA PENGGUNA BARANG PUSKESMAS MUARA DELANG (RAWAT INAP)
TAHUN 2020

PEMERINTAH DAERAH : JAMBI

PENGGUNA BARANG : PUSKESMAS MUARA DELANG
Hal: ............(1)

USULAN RKBMD KEBUTUHAN MAKSIMUM DATA DAFTAR BARANG YANG DAPAT DIOPTIMALKAN KEBUTUHAN RIIL BMD
NO PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT CARA PEMENUHAN KETERANGAN

KODE BARANG NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN JUMLAH SATUAN KODE BARANG NAMA BARANG JUMLAH SATUAN JUMLAH SATUAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 (7-11) 14 15 16
1 A. Program Puskesmas Muara Delang Belanja Modal 1 Pengadaan Kendaraan Roda 2 2 Unit 10 Unit Pengadaan Kendaraan Roda 2 6 Unit 4 Unit
1. Kegiatan Pelayanan Kesehatan 2 Pagar Puskesmas Keliling 1 Paket 1 Paket Pagar Puskesmas Keliling 0 Paket 1 Paket
a. Output Peningkatan Derajad Kes 3 Pembangunan Gedung Puskesmas 2 Paket 2 Paket Pembangunan Gedung Puskesmas 0 Paket 2 Paket
Masyarakat. Rawat Jalan dan Rawat Inap Rawat Jalan dan Rawat Inap
4 Rehap Sedang Dan Berat Puskesmas 7 Paket 7 Paket Rehap Sedang Dan Berat Puskesmas 0 Paket 7 Paket
Pembantu Pembantu
5 Rehap Sedang Rumah Medik dan 5 Paket 5 Paket Rehap Sedang Rumah Medik dan 0 Paket 5 Paket
Paramedik Paramedik
6 Pembangunan Instalasi Pengelohan 1 Paket 1 Paket Pembangunan Instalasi Pengelohan 0 Paket 1 Paket
Limbah Puskesmas Muara Delang Limbah Puskesmas Muara Delang
7 Pengadaan alat insenerator 1 Paket 1 Paket Pengadaan alat insenerator 0 Paket 1 Paket
(Penhancur Limbah Padat Medik) (Penhancur Limbah Padat Medik)
8 Penambahan Daya Listrik 1 Paket 1 Paket Penambahan Daya Listrik 0 Paket 1 Paket
9 Pengadaan Pavinblok Puskesmas 1 Paket 1 Paket Pengadaan Pavinblok Puskesmas 0 Paket 1 Paket
10 Dental Unit Gigi 1 Unit 1 Unit Dental Unit Gigi 0 Unit 1 Unit
11 Sanitarian KID 1 Set 1 Set Sanitarian KID 0 Set 1 Set
12 Pengadaan Alat Kesehatan 1 Paket 1 Paket Pengadaan Alat Kesehatan 0 Paket 1 Paket
Keperawatan dan Kedokteran Keperawatan dan Kedokteran
Sesuai PMK 75 Sesuai PMK 75
13 Pembangunan Instalasi Gizi, Laundry dan 3 Paket 3 Paket Pembangunan Instalasi Gizi, Laundry dan 0 Paket 3 Paket
Labolatorium Labolatorium
14 Pengadaan CSSD 1 Paket 1 Paket Pengadaan CSSD 0 Paket 1 Paket
Sentral seterilisasi alat medik Sentral seterilisasi alat medik
15 Pengandaan Ruang istirahat Keluarga 2 Paket 2 Paket Pengandaan Ruang istirahat Keluarga 0 Paket 2 Paket
Pasien Pasien
16 Tabung Oksigen 3 Tabung 10 Tabung Tabung Oksigen 7 Tabung 3 Tabung
17 Regulator Set 3 Set 10 Set Regulator Set 7 Set 3 Set
18 Meja Pasien 10 Unit 10 Unit Meja Pasien 0 Unit 0 Unit
19 Mesin Cuci Keperawatan 2 Unit 2 Unit Mesin Cuci Keperawatan 0 Unit 0 Unit
20 Kursi Roda Untuk Perawatan 2 Unit 3 Unit Kursi Roda Untuk Perawatan 1 Unit 2 Unit
21 Pengadaan SPAL 1 Paket 1 Paket Pengadaan SPAL 0 Paket 1 Paket
Saluran Pembungan Air Limbah. Saluran Pembungan Air Limbah.
22 Pengadaan APAR 6 Unit 8 Unit Pengadaan APAR 2 Unit 6 Unit
Alat Pemadam Api Ringan Alat Pemadam Api Ringan

2. Kegiatan Pelayanan Kesehatan Barang Pakai 1 Steker Besar 9 Bh 9 Bh Steker Besar 0 Bh 0 Bh

a. Output Peningkatan Derajad Kes Habis 2 Steker Kecil 6 Bh 6 Bh Steker Kecil 0 Bh 0 Bh
Masyarakat. 3 Isi Steker Kecil 3 ktk 3 ktk Isi Steker Kecil 0 ktk 0 ktk
4 Isi Steker Besar 3 ktk 3 ktk Isi Steker Besar 0 ktk 0 ktk
5 Kertas NCR 3 rim 3 rim Kertas NCR 0 rim 0 rim
6 Penggaris 3 Bh 3 Bh Penggaris 0 Bh 0 Bh
7 Pisau 3 Bh 3 Bh Pisau 0 Bh 0 Bh
8 Gunting 3 Bh 3 Bh Gunting 0 Bh 0 Bh
9 Spidol Permanen 4 Ktk 4 Ktk Spidol Permanen 0 Ktk 0 Ktk
10 Lasban Bening 4 bh 4 bh Lasban Bening 0 bh 0 bh
11 Tinta Stempel 13 bh 13 bh Tinta Stempel 0 bh 0 bh
12 Bantal Stempel 3 bh 3 bh Bantal Stempel 0 bh 0 bh
13 Tinta Printer 21 btl 21 btl Tinta Printer 0 btl 0 btl
14 Kertas HVS 67 Rim 67 Rim Kertas HVS 0 Rim 0 Rim
15 Tinta Printer HP Laserjet Prp m 12 w 1 BH 1 BH Tinta Printer HP Laserjet Prp m 12 w 0 BH 0 BH
16 Ketrik Printer Canon 1 Bh 1 Bh Ketrik Printer Canon 0 Bh 0 Bh
17 Pena Pilot 8 KTK 8 KTK Pena Pilot 0 KTK 0 KTK
18 KERTAS HVS 25 RIM 25 RIM KERTAS HVS 0 RIM 0 RIM
19 TINTA PRINTER 10 BOTOL 10 BOTOL TINTA PRINTER 0 BOTOL 0 BOTOL
20 TINTA STEMPEL 9 BOTOL 9 BOTOL TINTA STEMPEL 0 BOTOL 0 BOTOL
21 CATRIK 5 BH 5 BH CATRIK 0 BH 0 BH
22 KAL KOLATOR 3 BH 3 BH KAL KOLATOR 0 BH 0 BH
23 STIKER KECIL 9 BH 9 BH STIKER KECIL 0 BH 0 BH
24 AMPLOP 9 KOTAK 9 KOTAK AMPLOP 0 KOTAK 0 KOTAK
25 NCR 15 RIM 15 RIM NCR 0 RIM 0 RIM
26 KERTAS HVS 44 RIM 44 RIM KERTAS HVS 0 RIM 0 RIM
27 TINTA PRINTER 13 BOTOL 13 BOTOL TINTA PRINTER 0 BOTOL 0 BOTOL
28 TINTA STEMPEL 10 BOTOL 10 BOTOL TINTA STEMPEL 0 BOTOL 0 BOTOL
29 ISI STEKER 11 kotak 11 kotak ISI STEKER 0 kotak 0 kotak
30 KATER 12 BH 12 BH KATER 0 BH 0 BH
31 PENA PILOT 10 KOTAK 10 KOTAK PENA PILOT 0 KOTAK 0 KOTAK
32 STIKER KECIL 11 BH 11 BH STIKER KECIL 0 BH 0 BH
33 AMPLOP 10 KOTAK 10 KOTAK AMPLOP 0 KOTAK 0 KOTAK
34 TIPX 17 BH 17 BH TIPX 0 BH 0 BH
35 NCR 2 RIM 2 RIM NCR 0 RIM 0 RIM
36 KERTAS A4 2 RIM 2 RIM KERTAS A4 0 RIM 0 RIM
37 Pena Tinta 1 KOTAK 1 KOTAK Pena Tinta 0 KOTAK 0 KOTAK
38 Stiker Besar 2 BH 2 BH Stiker Besar 0 BH 0 BH
39 Isi Stiker Besar 2 BH 2 BH Isi Stiker Besar 0 BH 0 BH
40 Pembolong Kertas 1 BH 1 BH Pembolong Kertas 0 BH 0 BH
41 Lasban 3 BH 3 BH Lasban 0 BH 0 BH
42 Kertas HVS 20 Rim 20 Rim Kertas HVS 0 Rim 0 Rim
43 Tinta Printer Hitam 4 Buah 4 Buah Tinta Printer Hitam 0 Buah 0 Buah
44 Pena Pilot 4 kotak 4 kotak Pena Pilot 0 kotak 0 kotak
45 Steker Besar 5 Buah 5 Buah Steker Besar 0 Buah 0 Buah
46 Isi Steker Kecil 5 Kotak 5 Kotak Isi Steker Kecil 0 Kotak 0 Kotak
47 Binder Klip Besar 10 kotak 10 kotak Binder Klip Besar 0 kotak 0 kotak
48 Klip Kertas Kecil 10 kotak 10 kotak Klip Kertas Kecil 0 kotak 0 kotak
49 Steker Besar 5 Buah 5 Buah Steker Besar 0 Buah 0 Buah
50 Steker Sedang 5 Buah 5 Buah Steker Sedang 0 Buah 0 Buah
51 Tinta Printer Hitam 10 Buah 10 Buah Tinta Printer Hitam 0 Buah 0 Buah
52 Cutter 8 Buah 8 Buah Cutter 0 Buah 0 Buah
53 Catridg Hitam 3 Buah 3 Buah Catridg Hitam 0 Buah 0 Buah
54 Maf Qungyu 30 30 Maf Qungyu 0 0
55 Map Biasa 6 Buah 6 Buah Map Biasa 0 Buah 0 Buah
56 Pelobang Kertas 6 Buah 6 Buah Pelobang Kertas 0 Buah 0 Buah
57 BUKU PENERIAMAAN BA/Srt PENERIAMAAN 3 Buah 3 Buah 0 0 Buah 0 Buah
58 Kertas F4 10 RIM 10 RIM Kertas F4 0 RIM 0 RIM
59 Isi Stiker Kecil 4 kotak 4 kotak Isi Stiker Kecil 0 kotak 0 kotak
60 Isi Siker Besar 10 kotak 10 kotak Isi Siker Besar 0 kotak 0 kotak
61 Kertas NCR 12 RIM 12 RIM Kertas NCR 0 RIM 0 RIM
62 Solasi Bening besar 5 bh 5 bh Solasi Bening besar 0 bh 0 bh
63 Pena Tinta 2 kotak 2 kotak Pena Tinta 0 kotak 0 kotak
64 Lem Kertas 5 bh 5 bh Lem Kertas 0 bh 0 bh
65 Pena pilot 15 kotak 15 kotak Pena pilot 0 kotak 0 kotak
66 typx 10 Buah 10 Buah typx 0 Buah 0 Buah
67 map gungyu 13 lusin 13 lusin map gungyu 0 lusin 0 lusin
68 Pena Tinta Tiro 3 ktk 3 ktk Pena Tinta Tiro 0 ktk 0 ktk
69 Isi Stiker Kecil 3 ktk 3 ktk Isi Stiker Kecil 0 ktk 0 ktk
70 Isi Stiker besar 4 ktk 4 ktk Isi Stiker besar 0 ktk 0 ktk
71 map Gungyu/ Foby 12 Lusin 12 Lusin map Gungyu/ Foby 0 Lusin 0 Lusin
 72 Kertas NCR 0 rim 0 rim Kertas NCR 0 rim 0 rim
73 TypX 4 bh 4 bh TypX 0 bh 0 bh
74 buku agenda besar 4 bh 4 bh buku agenda besar 0 bh 0 bh
75 pena deli 5 ktk 5 ktk pena deli 0 ktk 0 ktk
76 tinta printer tuner 4 ktk 4 ktk tinta printer tuner 0 ktk 0 ktk
77 kertas HVS 25 rim 25 rim kertas HVS 0 rim 0 rim
78 Solusip Besar 3 bh 3 bh Solusip Besar 0 bh 0 bh
79 Lem Lem Kertas 4 bh 4 bh Lem Lem Kertas 0 bh 0 bh
80 Bantal Stempel 5 bh 5 bh Bantal Stempel 0 bh 0 bh
81 tinta stempel 5 bh 5 bh tinta stempel 0 bh 0 bh
82 Tinta printer Canon Nama Baranbh Jumlah bh Tinta printer Canon 0 bh 0 bh
83 Ketrik 2 bh 2 bh Ketrik 0 bh 0 bh
84 Pena Tinta hitam 2 ktk 2 ktk Pena Tinta hitam 0 ktk 0 ktk
85 Pena Tinta Biru 2 ktk 2 ktk Pena Tinta Biru 0 ktk 0 ktk
86 Isi Stiker Kecil 2 ktk 2 ktk Isi Stiker Kecil 0 ktk 0 ktk
87 Kertas NCR 12 rim 12 rim Kertas NCR 0 rim 0 rim
88 kertas HVS 33 rim 33 rim kertas HVS 0 rim 0 rim
89 map Gungyu/ Foby 10 Lusin 10 Lusin map Gungyu/ Foby 0 Lusin 0 Lusin
90 Bantal Stempel 2 bh 2 bh Bantal Stempel 0 bh 0 bh
91 tinta stempel 3 bh 3 bh tinta stempel 0 bh 0 bh
92 Tinta printer Canon 2 bh 2 bh Tinta printer Canon 0 bh 0 bh
93 Gunting 2 bh 2 bh Gunting 0 bh 0 bh
94 Pisau Kater 2 bh 2 bh Pisau Kater 0 bh 0 bh
95 Pembolong Kertas Besar 2 bh 2 bh Pembolong Kertas Besar 0 bh 0 bh
96 Solasi Putih Bening besar 2 bh 2 bh Solasi Putih Bening besar 0 bh 0 bh
97 buku agenda besar 2 bh 2 bh buku agenda besar 0 bh 0 bh
98 kalkolator 2 bh 2 bh kalkolator 0 bh 0 bh
99 Tip mX 1 bh 1 bh Tip mX 0 bh 0 bh
100 Kertas A4 2 rim 2 rim Kertas A4 0 rim 0 rim
101 Isi Stiker Besar 10 ktk 10 ktk Isi Stiker Besar 0 ktk 0 ktk

3. Kegiatan Pelayanan Kesehatan BHP 1 *keranjang sampah 10 bh 10 bh *keranjang sampah 0 bh 0 bh

a. Output Peningkatan Derajad Kes Kebersihan 2 *sapu lidi 2 bh 2 bh *sapu lidi 0 bh 0 bh
Masyarakat. 3 *sapu lantai 8 bh 8 bh *sapu lantai 0 bh 0 bh
4 *kain pel 4 bh 4 bh *kain pel 0 bh 0 bh
5 *kain lap 24 bh 24 bh *kain lap 0 bh 0 bh
6 *kemoceng 4 bh 4 bh *kemoceng 0 bh 0 bh
7 *Alas kaki 12 bh 12 bh *Alas kaki 0 bh 0 bh
8 *Tissu 24 bh 24 bh *Tissu 0 bh 0 bh
9 *Ember 4 bh 4 bh *Ember 0 bh 0 bh
10 *Lisol 12 bh 12 bh *Lisol 0 bh 0 bh
11 *Detergen 24 bh 24 bh *Detergen 0 bh 0 bh
12 *pengharum ruangan 12 bh 12 bh *pengharum ruangan 0 bh 0 bh
13 *Bros lantai plastik 4 bh 4 bh *Bros lantai plastik 0 bh 0 bh
14 *skop plastik 4 bh 4 bh *skop plastik 0 bh 0 bh
15 sabun cuci tangan 24 buah 24 buah sabun cuci tangan 0 buah 0 buah

4. Kegiatan Pelayanan Kesehatan BHP LISTRIK 1 Bolam Lampu 30 Unit 40 Unit Bolam Lampu 10 Unit 30 Unit
a. Output Peningkatan Derajad Kes
Masyarakat.

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Muara Delang, 13 April 2019 (21)

Kuasa Pengguna Barang
Kepala Puskesmas Muara Delang

Rampiandi Damanik, SKM

NIP : 19780808 200501 1 007
 USULAN RENCANA KEBUTUHAN PENGADAAN BARANG MILIK DAERAH
(RENCANA PENGADAAN)
PENGGUNA BARANG ................................. (2)
TAHUN ................................ (3)

PEMERINTAH DAERAH : Daerah Istimewa Yogyakarta

PENGGUNA BARANG : ................................................... (4)

KEBUTUHAN
USULAN RKBMD MAKSIMUM DATA DAFTAR BARANG YANG DAPAT DIOPTIMALKAN
NO

PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT KODE BARANG NAMA BARANG JUMLAH SATUAN JUMLAH SATUAN KODE BARANG NAMA BARANG JUMLAH SATUAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
A. Program..............................
1. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

3. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

B. Program..............................
1. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
K DAERAH

Hal: ............(1)

KEBUTUHAN RIIL
BMD
CARA PEMENUHAN KETERANGAN

JUMLAH SATUAN

13 (7-11) 14 15 16

17 18 19 20

..............., ...................................... (21)

Pengguna Barang
........................................................(22)

......................................................... (23)
NIP. ........................................ (23)
 PETUNJUK PENGISIAN

(1) Diisi nomor halaman

(2) Diisi Nama Kuasa Pengguna Anggaran/ Pengguna Anggaran yang bersangkutan
(3) Diisi tahun anggaran berjalan
(4) Diisi nama pengguna anggaran yang bersangkutan
(5) Diisi No urut
(6) Diisi nama program/ Kegiatan/ output berdasarkan rencana kerja perangkat daerah
(7) Diisi kode barang
(8) Diisi nama barang sesuai dengnan kode barang
(9) Diisi kuantitas barang yang diusulkan
(10) Diisi satuan barang, isal: panjang (m), luas (m2), unit, buah, set, dll
(11) diisi standar kebutuhan maksimum sesuai dengan standar barang dan standar kebutuhan
(12) Diisi satuan kebutuhan maksimum
(13) Diisi kode barang yang masih mungkin untuk dioptimalkan
(14) Diisi nama barang yang masih mungkin di optimalkan
(15) Diisi jumlah barang yang masih mungkin dioptimalkan
(16) Diisi satuan barang yang masih mungkin dioptimalkan
(17) Diisi kuantitas kebutuhan riil yang dibutuhkan
(18) Diisi satuan kebutuhan riil yang dibutuhkan
(19) Diisi sesuai dengan cara pemenuhannnya misalkan pengadaan, sewa, atau pembelian
(20) Diisi keterangan dan atau informasi penting lainnya yang perlu diungkap
(21) Diisi tempat dan tanggal rencana kebutuhan pengadaan BMD disahkan
(22) Diisi jabatan pengguna barang yang melakukan penandatangan RKBMD
(23) Diisi nama dan NIP pejabat yang mengesahkan RKBMD
 USULAN RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH
(RENCANA PEMELIHARAAN)
KUASA PENGGUNA BARANG ................................. (2)
TAHUN ................................ (3)

PEMERINTAH DAERAH : Daerah Istimewa Yogyakarta

PENGGUNA BARANG : ................................................... (4)

BARANG YANG DIPELIHARA USULAN KEBUTUHAN PEMELIHARAAN

NO PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT KONDISI BARANG
KODE BARANG NAMA BARANG JUMLAH SATUAN STATUS BARANG NAMA PEMELIHARAAN
B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A. Program..............................
1. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

3. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

B. Program..............................
1. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 Hal: ............(1)

ULAN KEBUTUHAN PEMELIHARAAN

KETERANGAN
JUMLAH SATUAN

12 13 14

16 17 18

..............., ...................................... (19)

Kuasa Pengguna Barang
........................................................(20)

......................................................... (21)
NIP. ........................................ (21)
 USULAN RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH
(RENCANA PEMELIHARAAN)
PENGGUNA BARANG ................................. (2)
TAHUN ................................ (3)

PEMERINTAH DAERAH : Daerah Istimewa Yogyakarta

PENGGUNA BARANG : ................................................... (4)

BARANG YANG DIPELIHARA

NO PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT KONDISI BARANG
KODE BARANG NAMA BARANG JUMLAH SATUAN STATUS BARANG
B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. Program..............................
1. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

3. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

B. Program..............................
1. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
K DAERAH

Hal: ............(1)

USULAN KEBUTUHAN PEMELIHARAAN

KETERANGAN
NAMA PEMELIHARAAN JUMLAH SATUAN

11 12 13 14

15 16 17 18

..............., ...................................... (19)

Pengguna Barang
.......................................................................(20)

......................................................... (21)
NIP. ........................................ (21)
 PETUNJUK PENGISIAN

(1) Diisi nomor halaman

(2) Diisi Nama Kuasa Pengguna Anggaran/ Pengguna Anggaran yang bersangkutan
(3) Diisi tahun anggaran berjalan
(4) Diisi nama pengguna anggaran yang bersangkutan
(5) Diisi No urut
(6) Diisi nama program/ Kegiatan/ output berdasarkan rencana kerja perangkat daerah
(7) Diisi kode barang
(8) Diisi nama barang sesuai dengnan kode barang
(9) Diisi kuantitas barang yang diusulkan
(10) Diisi satuan barang, isal: panjang (m), luas (m2), unit, buah, set, dll
(11) Diisi status BMD yang pemeliharaannya dapat dibiayai APBD
(12) Diisi sesuai dengan kondisi barang, jika Baik (B)
(13) Diisi sesuai dengan kondisi barang, jika Rusak ringan (RR)
(14) Diisi sesuai dengan kondisi barang, jika Rusak berat (RB)
(15) Diisi uraian pemeliharaan yang diusulkan untuk dilakukan pemeliharaan
(16) Diisi dengan kuantitas barang diusulkan untuk dilakukan pemeliharaan
(17) Diisi satuan barang yang diusulkan pemeliharaan
(18) Diisi keterangan dan atau informasi penting lainnya yang perlu diungkap
(19) Diisi tempat dan tanggal rencana kebutuhan pengadaan BMD disahkan
(20) Diisi jabatan pengguna barang yang melakukan penandatangan RKBMD
(21) Diisi nama dan NIP pejabat yang mengesahkan RKBMD