RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUN 2022 Lampiran : Permenkes RI

Nomor 44 Tahun 2016

PUSKESMAS DRIYOREHO Tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas
PROGRAM :JARINGAN DAN JEJARING PUSKESMAS

PenanggungJa Kebituhan Waktu Kebutuhan Indikator Sumber

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
wab Sumber Daya Pelaksanaan Anggaran Kinerja Pembiayaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Klinik, DPS, BPS, Klinik, DPS, BPS,

Update data jejaring dan
JARING JEJARING jaringan puskesmas di wilayah
1 PUSKESMAS
kecamatan Driyorejo
Data jejaring
Untuk mengetahui fasilitas Apotek, DPS Dokter Apotek, DPS Dokter
kesehatan di wilayah gigi, pustu, polindes, gigi, pustu, polindes, Tanggal1-10 dan jaringan
Bu Suwanti April 2021 puskesmas BOK
kecamatan Driyorejo poskendes, Hatra, poskendes, Hatra,
lengkap
Klinik Kecantikan Klinik Kecantikan

Klinik, DPS, BPS, Klinik, DPS, BPS,

Untuk mengathui point- PJ masing- Tanggal 10
Apotek, DPS Dokter Apotek, DPS Dokter Tim Jaring dan
point yang diajukan ketika gigi, pustu, polindes, gigi, pustu, polindes, masing jejaring april sampai
Penyusunan Ceklist Visitasi dilakukan visitasi pada jejaring Bahan Cetak: dengan akhir Ceklist Visitasi BOK
poskendes, Hatra, poskendes, Hatra, puskesmas
jejaring puskesmas Puskesmas bulan April
Klinik Kecantikan Klinik Kecantikan

Fotocopy ceklist
visitasi tiap
sasaran
kunjungan

ATK:
Ballpoint

papan alas tulis

Tipe x

Biaya Transport
petugas

Untuk membuat kerja RS Petrokimia RS Petrokimia

Pembuatan MoU dengan
sama antar puskesmas Driyorejo, RS Driyorejo, RS
Rumah Sakit di wilayah sekitar Driyorejo dengan rumah Randegan Sari, RS Randegan Sari, RS dr. Saniah ATK: Bulan Mei Draft MoU BOK
Kecamatan Driyorejo
sakit di wilayah Anwar Medika Anwar Medika

Ballpoint
Kertas HVS
Bahan Cetak:
Draft Mou
Materai 10000

Biaya Transport
petugas

Terlaksananya
Untuk melaksanakan
Melakukan Visitasi pada jejaring kegiatan visitasi jejaring Jejaring dan Jejaring dan Tim Jaring dan Bulan Juni- kegiatan visitasi
dan jaringan Puskesmas puskesmas dan puskesmas dan Bu Suwanti Bahan Cetak: jejaring jaringan dan BOK
dan jaringan puskesmas Desember
Driyorejo jaringan puskesmas jaringan puskesmas puskesmas jejaring
driyorejo
puskesmas

Fotocopy ceklist
visitasi tiap
sasaran
kunjungan

ATK:
Ballpoint

papan alas tulis

Tipe x

Tim Jaring dan Bulan Terlaksana

Rekap hasil visitasi jaringan dan Untuk mengetahui hasil Tim Jaring dan Jejaring Tim Jaringan dan
jejaring visitasi Jaring Jejaring Puskesmas jejaring Bu Suwanti jejaring Desember hasil rekap BOK
puskesmas 2021 visitasi

Untuk merencanakan Tim Jaring dan Bulan Februari Terlaksananya

Tim Jaring dan Jejaring Tim Jaring dan sampai dengan
Tindak lanjut hasil visitasi kegiatan visitasi tahun Bu Suwanti jejaring tindak lanjut BOK
Puskesmas Jejaring Puskesmas November
2022 puskesmas hasil visitasi
2022
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN ………. Lampiran : Permenkes RI
Nomor 44 Tahun 2016
PUSKESMAS DRIYOREHO Tentang
Pedoman Manajemen
PROGRAM :…………………………………………………. Puskesmas

Target PenanggungJa Rincian Lokasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Volume kegiatan Jadwal Biaya
Sasaran wab Pelaksanaan Pelaksanaan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

No Keterangan
1 Jelas
2 Diisi dengan UKM, UKP Pelayanan kefarmasian, Keperawatan Kesehatan Masyarakat dan pelayanan Lab
3 Diisi dengan penjabaran kegiatan dari masing-masing upayan yang harus dialksanakandalammencapai target yang ditetapkan
4 Diisi dengan tujuan dari setiap yang akan dilaksanakan
5 Diisi dengan Sasaran adalah jumlah populasi atau area diwilayah kerja yang akan dicakup dalam kegiatan
6 Diisi dengan Target adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan pelayanan dihitung berdasarkan faktor koreksi. Kondisi geofrafis, jumlah sumber daya,target indikator kinerja dan pencapaian terdahulu
7 Diisi dengan Penanggungjawan PJ kegaitan di puskesmas
8 Diisi dengan jumlah pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1 tahun
9 Diisi dengan waktu pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1 tahun
10 Diisi dengan rincian pelaksanaan dalam 1 tahun yang disesuaikan deangan jadwal kegiatan
11 Diisi dengan lokasi pelaksanaan kegiatan
12 Diisi dengan anggaran yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan yang telah dirumuskan
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN Lampiran : Permenkes RI
Nomor 44 Tahun 2016
PUSKESMAS DRIYOREHO Tentang
Pedoman Manajemen
BAGIAN BULAN : …………………………………… Puskesmas

PROGRAM :………………………………………………….

PenanggungJ Rincian Lokasi

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume kegiatan Jadwal Biaya
awab Pelaksanaan Pelaksanaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

No Keterangan
1 Jelas
2 Diisi dengan penjabaran kegiatan dari masing-masing upayan yang harus dialksanakandalammencapai target yang ditetapkan
3 Diisi dengan tujuan dari setiap yang akan dilaksanakan
4 Diisi dengan Sasaran adalah jumlah populasi atau area diwilayah kerja yang akan dicakup dalam kegiatan

5 Diisi dengan Target adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan pelayanan dihitung berdasarkan faktor koreksi. Kondisi geofrafis, jumlah sumber daya,target indikator kinerja dan pencapaian terdahulu

6 Diisi dengan Penanggungjawan PJ kegaitan di puskesmas

7 Diisi dengan jumlah pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1 tahun
8 Diisi dengan waktu pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1 tahun
9 Diisi dengan rincian pelaksanaan dalam 1 tahun yang disesuaikan deangan jadwal kegiatan
10 Diisi dengan lokasi pelaksanaan kegiatan
11 Diisi dengan anggaran yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan yang telah dirumuskan
 RENCANA /PELAKSAAN KEGIATAN BIDANG KESEHATAN
DESA ……………………………………
BULAN :……………………………………………………

NO JENIS KEGIATAN PERMASALAH RENCANA TINDAK LANJUT KETERANGAN

1 2 3 4 5

No Ket Gresik…………………………
1 Jelas Kepala Desa…………………………….
2 Diisi dengan kegiatan yang akan dilaksanakan atau yang telah dilaksanakan di desa
3 Diisi dengan kegiatan yang belum tercapai dan atau kegiatan yang bermasalah
4 Diisi dengan rencana tindak lanjut terhadap kegiatan yang belum tercapai
5 Diisi dengan tanggal dan atau tempat kegiatan
(……………………………………………………….)
 RENCANA USULAN KEGIATAN
TAHUN 2020
Program : ---------------------------------------------

Rencana pelaksanaan kegiatan

NO NAMA KEGIATAN Volume Jml.uang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Transport posyandu 2 or x 6 pos x 12 bln V V V V V V V V V V V V
Refres kader 5 or x 6 pos x 2 kli
 RENCANA USULAN KEGIATAN
TAHUN 2019
Program : ---------------------------------------------

NO NAMA KEGIATAN Target 1 th

1
ULAN KEGIATAN
UN 2019

Rencana pelaksanaan kegiatan

Ket
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12