PT.

ANGKASA WIJAYA INTERNASIONAL

Jl. Raya Madiun Ponorogo N0. 99, Geger, Madiun, Jawa Timur 63171
Telp : 082245100100 E-mail: multigets88@gmail.com

SURAT PERNYATAAN PERGANTIAN PROFIL ID

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Alamat :

Nomor Hp :

Username :

Dengan ini saya menyatakan untuk melakukan perubahan data sebagai berikut :

ATAS NAMA :

ALAMAT :

NOMOR KTP :

NOMOR HP :

NOMER REKENING :

EMAIL :

AHLI WARIS :

Dan saya siap bertanggung jawab penuh atas perubahan data tersebut diatas. Demikian
surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Madiun,......

Yang membuat surat pernyataan, Mengetahui/Menyetujui,

 PT. ANGKASA WIJAYA INTERNASIONAL
Jl. Raya Madiun Ponorogo N0. 99, Geger, Madiun, Jawa Timur 63171
Telp : 082245100100 E-mail: multigets88@gmail.com

___________________________ _____________________

DISCLAMER : SURAT PERYATAAN HANYA UNTUK PERGANTIAN ID PROFILE/ NAMA PEMILIK AKUN