SURAT

KESANGGUPAN
MENGIKUTI KEGIATAN KURSUS PENGELOLAANN DEWAN KERJA KE VIII
KWARTIR CABAG 1101 CILACAP TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KISWO WIJAYANTO, S.Pd

Kwartir Ranting : MAJENANG
Alamat : Jl. Pendidikan No. 11 Majenang 53257 Cilacap

Bersungguh-sungguh dan fokus dalam mengikuti kegiatan Kursus Pengelolaan Dewan Kerja
VIII Kwartir Cabang 1101 Cilacap Tahun 2022 dengan mematuhi kontrak belajar yang
disepakati bersama serta menjunjung tinggi nilai-nilai moral serta kode etik gerakan
pramuka.

Apabila saya melanggar, maka sangga kerja kegiatan Kursus Pengelolaan Dewan Kerja VIII
Kwartir Cabang 1101 Cilacap Tahun 2022 berhak untuk menindak lanjuti saya sebagai
peserta kegiatan Kursus Pengelolaan Dewan Kerja VIII Kwartir Cabang 1101 Cilacap Tahun
2022

Majenang, 13 Desember 2022

( KISWO WIJAYANTO, S.Pd )

 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI PESERTA
KEGIATAN KEGIATAN KPDK VIII 2022
KWARTIR CABANG CILACAP
TAHUN 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………
Tempat, tanggal lahir : ………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………

Selaku orang Tua/Wali dari :

Nama : ………………………………………………………………………
Tempat, tanggal Lahir : ………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………

Menyatakan bahwa saya mengetahui, bersedia dan mengizinkan yang bersangkutan

untuk mengikuti kegiatan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan
sehat jasmani dan rohani untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Cilacap, September 2022

Yang menyatakan,

(……………………………..)
 KESEDIAAN KWARTIR RANTING
KURSUS PENGELOLAAN DEWAN KERJA VIII
KWARTIR CABANG CILACAP
TAHUN 2022

KESEDIAAN KWARTIR RANTING

KWARTIR RANTING :
ALAMAT :
TELP/ FAX. :

DENGAN INI MENYATAKAN SIAP DAN BERSEDIA MENGIKUTSERTAKAN

PRAMUKA PENEGAK / PRAMUKA PANDEGA PADA
KEGIATAN KURSUS PENGELOLAAN DEWAN KERJA VIII
DAN SIAP MEMATUHI SEGALA KETENTUAN YANG BERLAKU

NAMA ALAMAT NO HP JABATAN PRAMUKA

…………….,…………2022

Kwartir Ranting …………….

Ketua,

……………………..........
NTA.