oleh Pendidik
Nama : SMA/MA
Kelas/Semester : XII/Ganjil
Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
Tahun pelajaran :
Nama
Catatan Butir Positif / Tindak
No Waktu Peserta
Perilaku Sikap Negatif Lanjut
Didik
1 Meninggalkan Tanggun - Diberi
laboratorium g Jawab pembinaan
tanpa dan dipanggil
membersihkan untuk
meja, alat, dan membersihka
bahan yang n
sudah dipakai
2 Mengambil Kejujuran - meja, alat,
cerita dari dan bahan
internet dan yang sudah
diakui sebagai dipakai
karyanya
sendiri.
3
4
5
6
7
8
9
10
11
…………..,………………
Penilai
……………………………
NIP..