BERKAS YG HARUS DISIAPKAN KEAKTIFAN REKENING & PENCAIRAN PIP:

BANK MANDIRI CABANG PATI

======================

1. Form. Pembukaan Rekening

2. Fc. KTP/Akte kelahiran 2x
3. Fc. KK 2x
4. SKPR (Materai 10rb)
5. Surat ket penerima bantuan dr madrasah

Surat Kuasa Pemblokiran dan Pendebetan Rekening Penerima Bantuan Sosial PIP
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : WAHYU PUJIANTO (nama siswa penerima)
Nomor Induk Kependudukan : 3318052504070002
Nomor Induk Siswa :-
Nama Madrasah : MTSS MATHOLI'UL HUDA
Nomor Rekening : 1840004292411

Selanjutnya disebut sebagai “PEMBERI KUASA”

Sehubungan pelaksanaan dan pelaporan atas penyaluran Dana Bansos PIP pada madrasah yang harus
disampaikan kepada Direktorat Kurikulum, Sarana, Kelembagaan dan Kesiswaan Madrasah Direktorat
Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Republik Indonesia, maka dengan ini PEMBERI KUASA
selaku Penerima Bansos PIP memberikan kuasa kepada PT Bank Mandiri (Persero) Tbk, selanjutnya
disebut “PENERIMA KUASA”

--------------------------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------------------

Untuk dan atas nama serta mewakili PEMBERI KUASA, tersebut di atas melakukan tindakan- tindakan
sebagai berikut:
1. Memberikan informasi kepada Direktorat Kurikulum, Sarana, Kelembagaan dan Kesiswaan Madrasah
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Republik Indonesia perihal rekening penerima
tersebut di atas untuk keperluan audit dan pertanggungjawaban keuangan negara antara lain untuk
mendapatkan print out rekening, keterangan mutasi, keterangan saldo, transaksi serta penerima dana
yang berasal dari rekening tersebut.
2. Melakukan koreksi pembukuan rekening penerima dana, termasuk melakukan pendebetan rekening
sesuai dengan surat perintah dari Direktorat Kurikulum, Sarana, Kelembagaan dan Kesiswaan Madrasah
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Republik Indonesia.
3. Melakukan pemblokiran Rekening Penerima sesuai dengan surat perintah pemblokiran dari Direktorat
Kurikulum, Sarana, Kelembagaan dan Kesiswaan Madrasah Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Kementerian Agama Republik Indonesia.
Surat Kuasa ini diberikan tanpa hak substitusi, dan Kuasa ini tidak dapat dicabut kembali dan/atau
diakhiri oleh PEMBERI KUASA karena sebab apapun, termasuk sebab-sebab yang termaktub dalam pasal
1813, 1814, atau 1816 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata Indonesia kecuali berakhirnya Perjanjian
(berikut perubahannya) antara Direktorat Kurikulum, Sarana, Kelembagaan dan Kesiswaan Madrasah
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Republik Indonesia dengan PT Bank Mandiri
(Persero) Tbk.

Pati, 2022

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Materai & ttd DIKOSONGI

WAHYU PUJIANTO ..................................

Siswa Branch manager

Form-PIP.04
Surat Keterangan Kepala Madrasah

(KOP MADRASAH)

SURAT KETERANGAN KEPALA MADRASAH

Nomor: ...................

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP : -
Jabatan : Kepala …………………….

dengan ini menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini adalah benar siswa Madrasah
Tsanawiyah Matholi’ul Huda Pucakwangi dan yang bersangkutan ditetapkan sebagai Siswa Madrasah
Penerima Bantuan Sosial Program Indonesia Pintar (PIP) Tahun Anggaran 2022:

No Nama Siswa Tercantum di SK Kelas Nomor Rekening

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk
mencairkan manfaat Dana Bantuan Sosial Program Indonesia Pintar pada Bank Penyalur yang
ditetapkan oleh Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Republik Indonesia.

……………, ……… 2022

Kepala Madrasah,

TTD & Stempel

…………………………
NIP-
Form-PIP.04
Surat Keterangan Kepala Madrasah

(KOP MADRASAH)

SURAT KETERANGAN KEPALA MADRASAH

Nomor: ...................

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP : -
Jabatan : Kepala …………………….

dengan ini menerangkan bahwa

Nama :
NIK :
Tempat tgl lahir :
No. Rekening :
Nama orang tua :
Alamat :

Nama tersebut di bawah ini adalah benar siswa Madrasah ……………….. dan yang bersangkutan
ditetapkan sebagai Siswa Madrasah Penerima Bantuan Sosial Program Indonesia Pintar (PIP) Tahun
Anggaran 2022:

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk
mencairkan manfaat Dana Bantuan Sosial Program Indonesia Pintar pada Bank Penyalur yang
ditetapkan oleh Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Republik Indonesia.

……………, ……… 2022

Kepala Madrasah,

TTD & Stempel

…………………………
NIP-