FormJP-15

KEPALA DESA .............

KABUPATEN .............

PERATURAN KEPALA DESA ............

NOMOR: ...................

TENTANG
PERUBAHAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA
DESA ............, KECAMATAN........., KABUPATEN.................

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DESA ......,

Menimbang : a. Bahwa sehubungan dengan adanya Bantuan Keuangan

Khusus kepada Pemerintah Desa melalui Program Jatim
Puspa Tahun 2020, perlu dilakukan perubahan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa Tahun 2020;
b. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana dimaksud huruf a,
maka perlu ditetapkan dengan Peraturan Kepala Desa tentang
Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa ............
Tahun Anggaran 2020;

Mengingat : 1. Undang undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan

Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 53, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4389);
2. Undang undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
3. Undang undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
pelaksanaan Undang undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang
Desa;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018
tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Desa;
6. Peraturan Daerah Kabupaten ................... Nomor ..........
Tahun ................ tentang Keuangan Desa;
7. Peraturan Daerah Kabupaten ................. Nomor .............
Tahun .............. tentang Pedoman Pembentukan dan
Mekanisme Penyusunan Peraturan Desa;
 8. Peraturan Daerah Kabupaten ................... Nomor .............
Tahun ................ tentang Kedudukan Keuangan Kepala Desa
dan Perangkat Desa;
9. DST....

Dengan Persetujuan Bersama

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA  .....................
dan
KEPALA DESA ...........................
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : PERATURAN KEPALA DESA TENTANG PERUBAHAN ANGGARAN
PENDAPATAN DAN BELANJA DESA ...................
KECAMATAN ................. TAHUN ANGGARAN 2020
Pasal 1
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2020 semula berjumlah
Rp. ....................,- bertambah sejumlah Rp. ................... ,- menjadi
Rp. .....................,- sebagai berikut :
1. Pendapatan Desa
1. Semula                                    Rp.   .................
....,-
2. Bertambah                              Rp.   .................
....,-
Jumlah Pendapatan Setelah Perubahan  Rp.   .................
....,-
2. Belanja Desa
1. Semula                                    Rp.   .................
....,-
2. Bertambah                              Rp.   .................
....,-
Jumlah Belanja Desa  Setelah Perubahan   Rp.   .................
....,-
Surplus / ( defisit ) setelah Perubahan      Rp.   .................
....,-
 3. Pembiayaan Desa
1. Penerimaan
1) Semula                             Rp.   .................
....,-
2) Bertambah/berkurang   Rp.   .................
....,-
Jumlah Pendapatan Setelah Perubahan   Rp.   .................
....,-
2.  Pengeluaran
1) Semula                             Rp.   .................
....,-
2) Bertambah/Berkurang   Rp.   .................
....,-
 Jumlah Pengeluaran Setelah Perubahan    Rp.   .................
....,-
Pembiayaan Netto Setelah Perubahan Rp.   .................
....,-
Sisa Lebih Pembiayaan Anggaran Setelah Perubahan Rp.   .................
....,-
 Pasal 2
Pendapatan Desa sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 terdiri dari :
1.  Pendapatan Asli Desa
1) Semula                                 Rp.   .................
....,-
2) Bertambah/berkurang        Rp.   .................
....,-
Jumlah Pendapatan Asli Desa Setelah Perubahan   

Rp. .....................,-
2.  Pendapatan Bagi Hasil Pajak
1) Semula                                
Rp. .....................,-
2) Bertambah/berkurang       
Rp. .....................,-
Jumlah Pendapatan Bagi Hasil Pajak setelah Perubahan
Rp. .....................,- 
3. Pendapatan Bagi hasil retribusi
1) Semula                                
Rp. .....................,-
2) Bertambah/berkurang       
Rp. .....................,-
Jumlah Pendapatan Bagi Hasil Retribusi setelah Perubahan

Rp. .....................,-
4. Pendapatan Bagian Dana Perimbangan Keuangan Antara Pusat dan  Daerah
1) Semula                                
Rp. .....................,-
2) Bertambah/berkurang       
Rp. .....................,-
Jumlah Pendapatan Bagian Dana Perimbangan Keuangan Pusat dan Daerah
setelah Perubahan
Rp. .....................,-
5. Pendapatan Bantuan Keuangan dari Pemerintah, Pemerintah Propinsi dan
Kabupaten
1) Semula                                
Rp. .....................,-
2) Bertambah/berkurang       
Rp. .....................,-
 Jumlah Pendapatan Bantuan Keuangan Khusus dari Pemerintah,Pemerintah
Propinsi dan Kabupaten setelah Perubahan        Rp.
.....................,-

Dst..... (*Menyesuaikan Masing-masing Desa) 

Pasal 3
Uraian Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 1, tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Peraturan Desa ini.

Pasal 4
Peraturan Desa ini berlaku pada tanggal diundangkan.
 
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Desa
ini dengan penempatannya  dalam Berita Daerah Kabupaten .................

Ditetapkan di  : ............... (desa)

pada tanggal  :
KEPALA DESA ......................

(..................................)
 Diundangkan di ........................ (Kabupaten)
Pada tanggal
 
a.n.  SEKRETARIS  DAERAH KABUPATEN ...............................
ASISTEN PEMERINTAHAN
Ub.

KEPALA BAGIAN HUKUM