FORMAT : AS III/2020

BERITA ACARA PENYERAHAN

BLANKO IJAZAH SD-ASLI UNTUK SEKOLAH DASAR
DALAM WILAYAH PROVINSI DKI JAKARTA
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Delapan Bulan Juni Tahun
Dua Ribu Dua Puluh Dua telah diserahkan blanko IJAZAH SD Asli kepada
Kepala Sekolah Dasar Negeri Kalideres 14 Petang Kecamatan Kalideres Kota
Administrasi Jakarta Barat, berdasarkan nilai rapor kelas 4 semester 1 sampai
dengan kelas 6 semester 1 Tahun Pelajaran 2021/2022.

Banyaknya
No. Jenis Barang No. Kode Ijazah
Angka Huruf

1 Blanko IJAZAH SD 60 Enam DN-01/D-SD/13/ …

Asli lembar Puluh
s.d.

DN-01/D-SD/13/ …

Jakarta, 28 Juni 2022

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Kepala Sekolah Pengawas SD Wilayah Binaan II
SDN Kalideres 14 Pagi Kecamatan Kalideres

TUKIRAH, S.Pd HARIS, M.Pd

NIP. 197104022000112001 NIP. 196304021985031018

Mengetahui :
KEPALA SATUAN PELAKSANA PENDIDIKAN
KECAMATAN KALIDERES

H. ROKHIDIN, S.Pd., M.Si.

NIP. 197806102011071001