RINCIAN KEWENANGAN KLINIS YANG DISETUJUI

Unit Kerja : RS. ADVENT BANDUNG

Nama : dr. Hartati Purbo Dharjadji, Sp.KK.
Spesialis : Kulit dan Kelamin

DISETUJUI Tidak
A. NAMA/JENIS PENYAKIT ICD DIMINTA 3 4 aplikabel
1 2
A B A B
1. Veruca Vulgaris 4B 4B
2. Molluscum Contagiosum 4B 4B
3. Seboroik Keratosis 4B 4B
4. Granuloma Piogenik 4B 4B
5. Acne vulgaris 4B 4B
6. Keloid 4B 3A
7. Liken Simleks kronikus 4B 4B
8. Milium 4B 4B
9. Nevus 4B 4B
10. Lipoma/Aterom 4B 3A
11. Kista inklusi epidermal 4B 4B
12. Orikomikosis 4B 4B
13. Dermatophytosis (tinea pedis, tinea
manum, kruris, korporis, fasialis, dll)
4B 4B
14. Gonorhea 4B 4B
15. Leukorrhea 4B 4B
16. Dermatitis Atopik 4B 4B
17. Luka Bakar 4B 4B
18. Erupsis obat alergik 4B 4B
19. Psoriasis 4B 4B
20. Vetiligo 4B 4B
21. Herpes zoster 4B 4B
22. Herpes simpleks 4B 4B
23. Varcicella 4B 4B
24. Arthropods bites reaction 4B 4B
25. Urticaria 4B 4B
26. Viral exanthems 4B 4B
27. Infeksi genital non spesifik (IGNS) 4B 4B
28. Non gonoccocal urethritis 4B 4B
29. Condyloma acuminata 4B 4B
30. Dermatitis kontak Alergik 4B 4B
31. Dermatitis kontak iritan 4B 4B
32. Dermatitis lain-lainnya (akut, kronis,
non spesifik, numularis, venenata, 4B 4B
dll).
33. Pityriasis versicolor 4B 4B
34. Pityriasis Rosea 4B 4B
35. Alopecia Areata 4B 4B
36. Scabies 4B 4B
37. Pediculosis capitis 4B 4B
38. Eritroderma 4B 4B
39. Ektima; folikalitis; karbunkel 4B 4B
40. Impetigo contagiosa 4B 4B
 DISETUJUI
Tidak
NO NAMA/JENIS PENYAKIT ICD IMINTA 3 4
1 2 aplikabel
A B A B
41. Syphilis 4B 4B
42. Xereosis cutis 4B 4B
43. Bartholinitis 4B 4B
44. Dishidrosis/Pompolyx 4B 4B
45. Harid is/foot is eczema 4B 4B
46. Telogen efflurium 4B 4B
47. S75/TEN 4B 4B
48. Seboroik Dermatitis 4B 4B
49. Melasnia; hiperpigmentasi pasca 4B 4B
inflamasi
50. Pityriasis Alba 4B 4B
 DISETUJUI Tidak
B. TINDAKAN MEDIS ICD DIMINTA 3 4 aplikabel
1 2
A B A B
1. Elektrokauterisasi 4B 4B
2. Kuretase; elektrokanterisai 4B 4B
3. Elektrokauterisasi 4B 4B
5. Acne surgery; medikamentosa; injeksi
intratesi
4B 4B
6. Injeksi intralesi 4B 4B
7. Injeksi intralesi; medikamentosa 4B 4B
8. Ekstraksi 4B 4B
9. Eksisi; elektrokauterisasi 4B 4B
10. Eksisi 4B 4B
11. Insisi 4B 4B
12. Fungal smear; fungal kultur;
medikamentosa.
4B 4B
13. Fungsi smear; medikamentosa fungal
kultur
4B 4B
14. Gram staining; medika mentosa. 4B 4B
15. KOH; gm staining, medikamentosa. 4B 4B
16. Wound dressing, medikamentosa pada
luka bakar
4B 4B
17. Medikamentosa, Phototherapy pada
Psoriasis
4B 3A
18. Medikamentosa, Phototherapy pada
Vetiligo
4B 4B
19. Medikamentosa, gm. Staining Infeksi
genital non spesifik (IGNS)
4B 4B
20. Elektrokauterisasi Condyloma
acuminata
4B 4B
21. KOH, medikamentosa pada Pityriasis
versicolor
4B 4B
22. Medikamentosa 4B 4B
23. Injeksi intralesi, medikamentosa pada
Alopecia Areata
4B 4B
24. VDRL, TPHA, medikamentosa pada
Syphilis
4B 4B
Medikamentosa, marsupialisasi pada
3A
Bartholinitis
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS YANG DIMINTA
Unit Kerja : RS. ADVENT BANDUNG
Nama : dr. Hartati Purbo Dharjadji, Sp.KK.
Spesialis : Kulit dan Kelamin

N
NAMA/JENIS PENYAKIT ICD DIMINTA KETERANGAN
O
1. Veruca Vulgaris 4B
2. Molluscum Contagiosum 4B
3. Seboroik Keratosis 4B
4. Granuloma Piogenik 4B
5. Acne vulgaris 4B
6. Keloid 3A
7. Liken Simleks kronikus 4B
8. Milium 4B
9. Nevus 4B
10. Lipoma/Aterom 3A
11. Kista inklusi epidermal 4B
12. Orikomikosis 4B
13. Dermatophytosis (tinea pedis, tinea manum,
kruris, korporis, fasialis, dll)
4B
14. Gonorhea 4B
15. Leukorrhea 4B
16. Dermatitis Atopik 4B
17. Luka Bakar 3A
18. Erupsis obat alergik 4B
19. Psoriasis 4B
20. Vetiligo 4B
21. Herpes zoster 4B
22. Herpes simpleks 4B
23. Varcicella 4B
24. Arthropods bites reaction 4B
25. Urticaria 4B
26. Viral exanthems 4B
27. Infeksi genital non spesifik (IGNS) 4B
28. Non gonoccocal urethritis 4B
29. Condyloma acuminata 4B
30. Dermatitis kontak Alergik 4B
31. Dermatitis kontak iritan 4B
32. Dermatitis lain-lainnya (akut, kronis, non
spesifik, numularis, venenata, dll).
4B
33. Pityriasis versicolor 4B
34. Pityriasis Rosea 4B
35. Alopecia Areata 4B
36. Scabies 4B
37. Pediculosis capitis 4B
38. Eritroderma 4B
39. Ektima; folikalitis; karbunkel 4B
40. Impetigo contagiosa 4B
41. Syphilis 4B
NO NAMA/JENIS PENYAKIT ICD DIMINTA KETERANGAN
42. Xereosis cutis 4B
43. Bartholinitis 4B
44. Dishidrosis/Pompolyx 4B
45. Harid is/foot is eczema 4B
46. Telogen efflurium 4B
47. S75/TEN 4B
48. Seboroik Dermatitis 4B
49. Melasnia; hiperpigmentasi pasca inflamasi 4B
50. Pityriasis Alba 4B
B. TINDAKAN MEDIS ICD DIMINTA KETERANGAN

1. Elektrokauterisasi 4B
2. Kuretase; elektrokanterisai 4B
3. Elektrokauterisasi 4B
5. Acne surgery; medikamentosa; injeksi intratesi 4B
6. Injeksi intralesi 4B
7. Injeksi intralesi; medikamentosa 4B
8. Ekstraksi 4B
9. Eksisi; elektrokauterisasi 4B
10. Eksisi 4B
11. Insisi 4B
12. Fungal smear; fungal kultur; medikamentosa. 4B
13. Fungsi smear; medikamentosa fungal kultur 4B
14. Gram staining; medika mentosa. 4B
15. KOH; gm staining, medikamentosa. 4B
16. Wound dressing, medikamentosa pada luka
bakar
4B
17. Medikamentosa, Phototherapy pada Psoriasis 4B
18. Medikamentosa, Phototherapy pada Vetiligo 4B
19. Medikamentosa, gm. Staining Infeksi genital
non spesifik (IGNS)
4B
20. Elektrokauterisasi Condyloma acuminata 4B
21. KOH, medikamentosa pada Pityriasis
versicolor
4B
22. Medikamentosa 4B
23. Injeksi intralesi, medikamentosa pada
Alopecia Areata
4B
24. VDRL, TPHA, medikamentosa pada Syphilis 4B
25. Medikamentosa, marsupialisasi pada
Bartholinitis
3A

Bandung, 19 November 2018

dr. Hartati Purbo Dharjadji, Sp.KK.

Catatan: Beri tanda (√) pada kolom yang disediakan
Keterangan:
Tingkat Kemampuan 1: Mengenali dan menjelaskan.

Mengenali dan menjelaskan gambaran klinik penyakit, dan mengetahui cara yang
paling tepat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai penyakit tersebut,
selanjutnya menentukan rujukan yang paling tepat bagi pasien. Lulusan dokter juga
mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.

Tingkat Kemampuan 2: Mendiagnosa dan merujuk.

Mampu membuat diagnosis klinik terhadap penyakit tersebut dan menentukan
rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga
mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.
Tingkat Kemampuan 3: Mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan awal, dan merujuk
Tingkat Kemampuan 3A: (Bukan gawat darurat)
Mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan
yang bukan gawat darurat, mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi untuk
penanganan pasien selanjutnya, dan mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari
rujukan.
Tingkat kemampuan 3B: (Gawat Darurat)
Mampu membuat diagnosa klinis dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan
gawat darurat demi menyelamatkan nyawa atau mencegah keparahan dan atau
kecacatan pada pasien, mampu menentukan rujukan yang paling tepat untuk
penanganan pasien selanjutnya, dan mampu menindak-lanjuti sesudah kembali dari
rujukan.
Tingkat Kemampuan 4: Mendiagnosa, melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas.
Mampu ,membuat diagnosa klinis dan melakukan penatalaksanaan penyakit tersebut
secara mandiri dan tuntas.
4 A: Kompetensi yang didapat saat lulus dokter.
4 B: Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah Pendidikan Berkelanjutan (PKB) /
penambahan kompetensi sebagai konsultan.

CATATAN:

Pemberian angka 1 sampai 4 adalah berjenjang. Misalnya: apabila diberikan angka 3

(a,b) maka secara otomatis dapat dilakukan angka 1 dan 2.
 PERSETUJUAN BERSAMA
KONTRAK KLINIS STAF MEDIS

Sebagai Ketua Sub Komite Kredensia Komite Medik menyatakan bahwa:

Dengan selesainya proses Kredensial dr. Hartati Purbo Dharjadji, Sp.KK., maka Komite
Medik Sub Komite Kredensial menetapkan Rincian Kewenangan Klinis (RKK) kepada
dokter yang bersangkutan akan di rekomendasikan ke Komite Medik, kemudian diteruskan
kepada Direktur untuk mendapatkan Penetapan Surat Penugasan Klinis (SPK).

Bandung, 19 November 2018

Ketua Sub Komite Kredensial
Komite Medik

dr. Selvie Ticoalu, Sp.OG

Saya, dr. Hartati Purbo Dharjadji, Sp.KK., menyetujui dan telah memahami Rincian
Kewenangan Klinis (RKK) yang telah disepakati bersama dengan Sub Komite Kredensial
R.S. Advent Bandung dan bersedia menjalankan Asuhan Kedokteran sebagai Staf Medis
Rumah Sakit Advent Bandung, sesuai Rincian Kewenangan Klinis (RKK) apabila didalam
pelaksanaan Asuhan Kedokteran didapati tidak sesuai dengan yang tertera pada Rincian
Kewenangan Klinis (RKK), maka saya bersedia untuk dilakukan Evaluasi sesuai dengan
peraturan yang berlaku.
Demikianlah persetujuan ini saya tandatangani dengan sadar dan tanpa ada unsur paksaan
dari pihak manapun.

Bandung, 19 November 2018

dr. Hartati Purbo Dharjadji, Sp.KK.