PANITIA SMANSA UNAAHA CUP III

SEKOLAH MENEGAH ATAS NEGERI I UNAAHA

Jl. Imam Bonjol NO.171 Kel. Ambekairi, Telp. (0408) 2421378
Unaaha 93418.

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama Team :

Cabang Lomba :

Nama Sekolah :

Alamat Sekolah :

Nama Penanggung Jawab :

No. HP Penanggung Jawab :

Pelatih Manager Official

3x4 3x4 3x4

Nama:…… Nama:…. Nama:….

No Nama peserta Tempat tanggal lahir No punggung

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 PANITIA SMANSA UNAAHA CUP III
SEKOLAH MENEGAH ATAS NEGERI I UNAAHA
Jl. Imam Bonjol NO.171 Kel. Ambekairi, Telp. (0408) 2421378
Unaaha 93418.
FOTO PESERTA (ukuran 3x4)

Persyaratan yang harus di penuhi

1. Foto copy akte kelahiran (1 lembar)

2. Kartu vaksin (minimal vaksin pertama) (1 lembar)
3. Uang pendaftaran volly putra Rp.350.000
4. Uang pendaftaran basket putra Rp.500.000
5. Uang pendaftaran futsal Rp.400.000

Contact person:

0823-9304-3883 (Volly)
0822-9370-2579 (Futsal)
0852-5440-2607 (Basket)