BAB III

MANAJEMEN KASUS

Tanggal pengkajian : 29 Desember 2022

Jam Pengkajian`` : 09.00 wib
3.1 Pengumpulan Data
A. Biodata

Nama : Ny.B
Umur : 30 Tahun
Suku/kebangsaan : Minang / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru
Alamat rumah : Jl. Koto Panjang Limau Manis Kecamatan Pauh
Telp :-
Alamat kantor :-

Nama suami : Tn. R

Umur : 27 Tahun
Suku/kebangsaan : Minang / indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : DIII
Pekerjaan : Kontraktor
Alamat Rumah : Jl. Koto Panjang Limau Manis Kecamatan Pauh
Tel :

B. Data Subjektif

Pada tanggal : 29 Desember 2022 Pukul : 09.00 WIB

1. Keluhan utama : Nyeri pinggang sampai ke ari – ari sejak 4 jam yang lalu,
keluar darah 1 hari yang lalu
1.1 Riwayat menstruasi
HPHT : 1 April 2022
Lamanya : 7 hari
Banyaknya : 2 kali
siklus : 28 hari
Konsistensi : Cair
1.2 Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : 20 Minggu
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : 15 x / 24 jam

1.3 Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini

Rasa lelah : Ada
Mual dan muntah yang lama : Tidak ada
Nyeri perut : Tidak ada
Panas menggigil : Tidak ada
Lain-lain :-
1.4 Tanda-tanda persalinan
Kontraksi : ada sejak pukul : 01.00 WIB
Kekuatan : 2 kali dalam 10 menit
1.5 Pengeluaran pervaginam
Lendir bercampur darah : ada
Warna : Merah bercampur lendir
1.6 Riwayat imunisasi
TT 2 x TT I : sudah diberikan

TT II : sudah diberikan

1.7 Pola makan dan minum teratur :

Frekuensi makan : 3 kali sehari
Jenis makanan : Nasi, sayur dan ikan
 Frekuensi minum : 6 kali sehari
Jenis minuman : air putih dan susu
Lain-lain :-

1.8 Pola tidur

Malam : 6 jam
siang : 2 jam

2. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

Tgl/thn Jenis Anak
Tempat Umur Penyakit
No persalina persalina Penolong
pertolongan kehamilan lainnya jk BB PB keadaan
n n
1 Hamil ini
2
3
4

C. Data Objektif

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis
Keadaan emosional : Stabil
Tanda vital :
Tekanan Darah : 126/72 mmHg
Pernapasan : 20 x / m
 Nadi : 112 x/m
Temperatur : 36,2 0C
Tinggi Badan : 157 cm
Berat Badan Sekarang : 62 kg
LILA : 24 cm

A. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kepala : Bersih, Tidak ada ketombe
2. Wajah : Tidak ada cloasma gravidarum dan tidak oedema
3. Mata : Simetris kiri dan Kanan, conjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik
4. Hidung : Bersih dan tidak ada sekret
5. Mulut : Bersih, tidak ada,Gusi tidak bengkak dan tidak ada karies gigi
6. Telinga : Bersih, tidak ada tanda – tanda infeksi
7. Leher : Tidak ada pembengkakan yang abnormal pada kelenjar thyroid,
limfe dan vena jugularis
8. Payudara : Simetris kiri dan kanan, areola mamae hiperpigmentasi, puting
susu menonjol
9. Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi, ada striae
10. Ekstremitas : Tidak ada variees
B. PEMERIKSAAN KEBIDANAN
1. Palpasi uterus
Leopold I : 2-3 Jari dibawah px
Leopold II : Punggung Kanan
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Konvergen 5/5
Kontraksi : Ada
Pergerakan : Aktif
2. Auskultasi
DJJ : ada
Frekuensi : 180 x / menit
 Punctum max : 3 Jari dibawah pusat kanan
3. Genitalia (inspeksi)
Perineum : Normal
Luka Parut : Tidak ada
Vulva Vagina : Normal
Warna : Merah muda
Luka : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Haemorhoid : Tidak ada

4. Pemeriksaan Dalam, atas indikasi:

Adanya tanda persalinan pukul :
Pembukaan : 1 cm
Portio : Tebal
Ketuban : Utuh
Presentasi Fetus : Kepala
Penurunan bagian terbawah : Hodge III
Posisi : Punggung Kanan
Penyusupan : Tidak teraba

5. Pemeriksaan laboratorium
Hb : 11,2
Leukosit : 25.100
Eritrosit : 4,04
Trombosit : 225.000
Protein urin : Negatif