SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 431/KP/RSW/V/2008

01. Atasan yang memberi perintah : dr. Trijanto

02. Nama Pegawai yang diperintahkan : Sr. Wenylisyanti

03. a. Pangkat dan golongan : Pengatur Muda II a

b. Jabatan : -

04. Maksud mengadakan perjalanan : Mengantar Pasien

05. Kendaraan yang dipergunakan : Pesawat udara

a. Tempat berangkat dari : Rumah Sakit Woodward Palu
b. Tempat tujuan : RS. Greyselina Makassar

06. Lamanya perjalanan dinas : 29 Mei – 31 Mei 2008

07. Pengikut :

No. Nama Umur Keterangan

1.
2.
08. Pembebanan anggaran
a. Unit : -
b. Mata Anggaran : -

09. Keterangan lain-lain : -

Catatan : Setibanya kembali melapor secara tertulis/lisan kepada atasannya.

Dikeluarkan di : Palu
Pada tanggal : 28 Mei 2008
DIREKTUR
RS WOODWARD PALU

DR. TRIJANTO