SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT WOODWARD PALU

NOMOR : / DIR / HK / SK / RSW /

TENTANG
PANITIA DEWAN PENGENDALIAN / PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
RUMAH SAKIT WOODWARD PALU

DIREKTUR RUMAH SAKIT WOODWARD PALU

Menimbang : a. Bahwa sebagai tindak lanjut SK Direktur Nomor :

/HK/SK/RSW/2008 tentang berlakunya Buku Pedoman Upaya
Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit Woodward dipandang
perlu menetapkan Personil Keanggotaan Dewan Pengendalian /
Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit Woodward Palu.

b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut pada sub a di atas, perlu

ditetapkan dalam satu Keputusan Direktur.

Mengingat : 1. Undang-undang No.23 tahun 1992 tentang Kesehatan.

2. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga

Kesehatan

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

436/MenKes/SK/VI/1993 tentang berlakunya Standar Pelayanan
Medis dan Standar Pelayanan Rumah Sakit.

4. Keputusan Direktur Rumah Sakit Woodward Palu Nomor :……..

tentang Tujuan, Tugas Pokok dan Fungsi, Falsafah, Misi, Motto
Rumah Sakit Woodward Palu.

Memperhatikan : Hasil Rapat Admistrasi dan Manajemen Rumah Sakit tanggal

……………….
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT WOODWARD PALU

TENTANG PANITIA DEWAN PENGENDALIAN /
PENINGKATAN MUTU PELAYANAN RUMAH SAKIT
WOODWARD PALU

Pertama : Nama-nama personil keanggotaan Dewan Pengendalian / Peningkatan

Mutu Pelayanan Rumah Sakit Woodward Palu sebagai berikut :
Ketua merangkap anggota :
Sekretaris merangkap anggota :
Anggota-anggota :

Kedua : Tugas Pokok Dewan Pengendalian / Peningkatan Mutu Pelayanan

Rumah Sakit Woodward adalah : Menetapkan dan mengendalikan mutu
pelayanan baik dalam fungsi pelayanan utama maupun penunjang di
Rumah Sakit Woodward Palu sehingga memuaskan semua pihak yang
terkait.

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan, kesalahan dalam
Keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : PALU
PADA TANGGAL :

DIREKTUR
RUMAH SAKIT WOODWARD PALU,

Dr. TRIJANTO

Petikan disampaikan Yth.

 Pembina Rumah Sakit Woodward Palu
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU
RUMAH SAKIT WOODWARD PALU

I. PENDAHULUAN
Rumah Sakit Woodward Palu dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
didasarkan atas Misi “Melaksanakan Pengabdian dan Pelayanan Yang Bermutu
Berdasarkan Hukum Kasih”, dan Visi : “Tercapainya Pelayanan dan Derajat
Kesehatan yang Optimal, Holistik dan Komprehensif”.

Dan didalam mencapai mutu pelayanan yang bermutu sesuai dengan harapan
atau keinginan, maka banyak upaya yang harus dilakukan yang kalau hal itu
dilakukan secara terarah dan terencana biasanya disebut dengan nama Programn
Menjaga Mutu (Quality Assurance Program), yang pada hakekatnya adalah suatu
upaya yang berkesinambungan, sistematis dan objektif dalam memantau dan
menilai pelayanan yang diselenggarakan dibandingkan dengan standar yang telah
ditetapkan, serta menyelesaikan masalah yang ditemukan untuk memperbaiki mutu
pelayanan (Maltos dan Keller).

Sebaliknya apabila kedua penampilan itu tidak sesuai dengan standar, maka
berarti pelayanan kesehatan yang diselenggarakan bukan pelayanan yang bermutu.

Hal yang mendukung pelayanan yang bermutu yaitu adanya pelayanan yang
ramah, efisien dan adanya rasa kenyamanan, bagi pasien dan masyarakat yang
tentunya berdampak positif terhadap pelayanan dengan mengurangi efek samping
dari pelayanan.

Upaya-upaya yang harus dilakukan dalam Program Menjaga Mutu Pelayanan

Kesehatan yang diselenggarakan meliputi 4 (empat) unsure pokok antara lain :
unsur masukan (input), unsur proses (process), unsur lingkungan (environment)
serta unsur keluaran (output). Keempat unsur saling terkait dan mempengaruhi.

Tidak berlebihan apabila dikatakan unsure keluaran merupakan sangat

penting, karena menujuk pada penampilan pelayanan kesehatan yang
diselenggarakan (performance). Secara umu dapat dibedakan dua macam. Pertama,
penampilan aspek medis (medical performance). Kedua, penampilan aspek non
medis (non medical performance). Secara umum apabila kedua penampilan tersebut
dapat dilaksanakan sesuai dengan standar yang ditetapkan (standart of
performance), maka berarti pelayanan kesehatan yang diselenggrakan bermutu.
II. TUJUAN
Tujuan Upaya Peningkatan Mutu mencakup tujuan umum dan tujuan khusus :

1. Tujuan Umum
Tujuan umum upaya peningkatan mutu adalah untuk meningkatkan pelayanan
kesehatan melalui upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit Woodward
Palu secara efektif, efisien agar tercapai pribadi sehat yang mandiri.

2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus yang hendak dicapai adalah adanya peningkatan mutu pelayanan
Rumah Sakit Woodward Palu melalui :
a. Optimasi tenaga, sarana dan prasarana Rumah Sakit Woodward Palu
b. Pemberian pelayanan sesuai standar profesional dan standar pelayanan
rumah sakit yang dilaksanakan secara menyeluruh dan terpadu sesuai
dengan kebutuhan pasien.
c. Mengevaluasi pelayanan yang diberikan oleh petugas Rumah Sakit
Woodward Palu kepada pasien.
d. Pengembangan SDM melalui Diklat secara berkesinambungan.

III. PENGORGANISASIAN
Panitia Peningkatan Mutu Rumah Sakit Woodward Palu berada di bawah dan
bertanggung jawab kepada Komite Medik melalui 3 tim yaitu :
1. Tim Peningkatan Mutu
Tim ini akan bertugas membina peningkatan mutu melalui upaya-upaya yang
diantaranya dengan menggunakan studi kasus, GKM maupun Visite Besar.

2. Tim Evaluasi dan Self Assessment.

Tim ini bertanggung jawab dalam hal mengevaluasi pelaksanaan pemberian
pelayanan apakah sudah sesuai dengan standar yang telah ditetapkan atau belum
serta mengevaluasi sejauh mana pengaruh pelayanan terhadap infeksi
nosokomial.

3. Tim Pengembangan
Tim ini melaksanakan kegiatan-kegiatan yang bersifat mendukung
pengembangan termasuk pengembangan SDM dengan melakukan Diklat bagi
karyawan-karyawati Rumah Sakit Woodward Palu, maupun pengembangan
pelayanan yang bermuara akhir pada Utilization Review (tinjauan hasil operasi)
dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit Woodward Palu.

Susunan Panitia Dewan Pengendalian / Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah

Sakit Woodward Palu :
Ketua merangkap anggota : LIHAT DIBUKU lama
Sekretaris merangkap anggota :
Anggota-anggota :
 Panitia Peningkatan Mutu secara operasional bertanggung jawab kepada Direktur
dan fungsional berada dibawah dan bertanggung jawab kepada Komite Medik.
Jumlah dan pembagian Tim didasarkan pada beban kerja masing-masing Tim
yang dituangkan dalam SK tersendiri.

Masing-masing Tim membuat kerangka acuan yang dijadikan pedoman

pelaksanaan kegiatan Peningkatan Mutu. Untuk Tim Gugus Kendali Mutu akan
menetapkan keanggotaan gugus-gugus, fasilitator dan lainnya yang dianggap
perlu untuk kelancaran pelaksanaan gugus kendali mutu.

Koordinasi pelaksanaan kegiatan diserahkan kepada masing-masing Tim dengan

melaporkan hasil kegiatan kepada Panitia Peningkatan Mutu.

IV. RUANG LINGKUP

Ruang lingkup dari program upaya peningkatan mutu ani adalah mencakup bidang
yang amat luas sekali yang bila disederhanakan akan dapat dibedakan atas 2 hal
yaitu :
1. Kegiatan
a.Membentuk Tim Pelaksana yang bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
kegiatan upaya peningkatan mutu.
b. Menetapkan tugas-tugas dan mekanisme kerja tim pelaksana berdasarkan
kerangka acuan pelaksanaan kegiatan.
c.Menetapkan serta sosialisasi mekanisme kerja masing-masing Tim.

2. Sasaran
a. Meningkatkan efisiensi dan efektifitas pelayanan sesuai dengan standar
pelayanan yang telah ditetapkan.
b. Meningkatkan upaya peningkatan mutu dengan upaya pemecahan masalah.
c. Meningkatkan kepuasan pengguna jasa Rumah Sakit Woodward Palu.
d. Optimasi sarana dan prasarana Rumah Sakit.
e. Penurunan angka kesakitan oleh karena infeksi nosokomial.

V. FASILITAS DAN PERALATAN

A. Sarana
a. Alat Tulis Kantor
Dibebankan pada anggaran rutin Rumah Sakit Woodward Palu.
b. Ruang Pertemuan
Menggunakan ruang pertemuan, ruang rapat Rumah Sakit Woodward Palu.

B. Tenaga
Semua yang terlibat dalam Panitia Peningkatan Mutu Rumah Sakit Woodward
Palu adalah karyawan Rumah Sakit yang terpilih maupun direkomendasikan
mampu sebagai Panitia Peningkatan Mutu.
 C. Dana
Dana direncanakan dan dialokasikan pada anggaran rutin Suplement (DIKS)
yang mana penggunaannya didasrkan pada biaya pertemuan, biaya evaluasi,
biaya pelaksanaan kegiatan.

VI. STRATEGI DAN METODE PELAKSANAAN

a. Strategi
Dalam upaya peningkatan mutu Rumah Sakit Woodward Palu, maka disusun
strategi-strategi / kebijakan dan prosedur yang seiring dengan startegi kunci
Rumah Sakit Woodward Palu tahun 2003, yaitu :
1. Pengembangan SDM
Pada kegiatan ini melibatkan karyawan baik pada tingkat manajemen
menengah maupun pada tingkat pelaksana untuk bisa diikutkan dalam
pendidikan dan pelatihan yang dilakukan oleh Rumah Sakit Woodward Palu.

2. Peningkatan Mutu Pelayanan

Dengan jalan mempelajari kasus-kasus yang pernah terjadi dengan mengkaji
ulang penyebab-penyebab maupun terapi alternative yang bisa diterapkan
pada suatu kasus dan juga melalui Visite Besar. Peningkatan mutu juga bisa
dilakukan dengan menilai / mengevaluasi standard an prosedur apakah sudah
dilaksanakan dengan benar atau belum, serta dengan mengupayakan
pemecahan masalah secara terus-menerus dan berkesinambungan.

3. Meningkatkan Promosi
Meningkatkan system pemasaran Rumah Sakit Woodward Palu agar lebih
dikenal dimasyarakat Propinsi Sulawesi Tengah khususnya dengan cara
menampilkan kegiatan-kegiatan yang ada maupun pelayana yang diberikan
melalui media serta dengan mengadakan seminar-seminar.

4. Pengembangan Pelayanan
Menyusun program pengembangan pelayanan yang ada di Rumah Sakit
Woodward Palu yang salah satu diantaranya didasarkan atas hasil-hasil
evaluasi peningkatan mutu maupun dengan pendayagunaan sarana dan
prasarana secara optimal.

b. Metode Pelaksanaan
Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan di RS Woodward Palu dilaksanakan
melalui pendekatan secara langsung maupun tidak langsung, yaitu :
1. Pendaftaran system mutu / Akreditasi
2. Gugus Kendali Mutu
 3. Menilai Kepuasan Pasien
4. Program Quality Assurance Pelayanan Medik
5. Program Quality Assurance Pelayanan Keperawatan
6. Pengembangan Standar Profesi melalui :
 Studi Kasus
 Visite Besar

VII. EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU

Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit Woodward Palu dapat dilakukan
dengan memonitor / mengevaluasi pelaksanaan kegiatan dengan melakukan
presentasi hasil-hasil upaya peningkatan mutu secara teratur dan terjadual, laporan
berkala dari masing-masing tim penanggung jawab kegiatan kepada Ketua Panitia
Peningkatan Mutu yang selajutnya melaporkan kepada Ketua Komite Medik dan
Direktur.
Hasil-hasil laporan dipublikasikan ke bagian-bagian, Ruangan Rumah Sakit
Woodward Palu.

Palu, ………………..
Ketua Komite Medik Ketua Panitia Peningkatan Mutu

(dr. Miting, MPH) (Mayor Ngopoh)

Direktur
Rumah Sakit Woodward Palu

(Dr. Trijanto)