PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JOGONALAN 2
Alamat : Dompyongan, Jogonalan, Klaten
Telp. 08122689733 Kode Pos 57452

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

PENGAMBILAN BARANG RONGSOK

Nomor :

Tanggal :

Pada hari Rabu,tanggal 24 Juli 2018 ( dua puluh empat juli dua ribu delapan belas),
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : drg. EM Tuti Nurharyanti
NIP : 19640527 199003 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : Puskesmas Jogonalan 2
Alamat : Dompyongan, Jogonalan, Klaten Telp. 08122689733 Kode Pos 57452

Dalam hal ini PIHAK PERTAMA

Nama : ATIN
Alamat : Tegalombo, Sabrangkali, Prawatan
Pekerjaan : Wiraswasta
No hp : 089674528861
Dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA

Para pihak terlebih dahulu menerangkan bahwa :

1. PIHAK PERTAMA adalah Puskesmas Jogonalan 2 yang di bidang pelayanan
kesehatan
2. PIHAK KEDUA adalah Bp. Atin selaku pengambil barang yang sudah tidak
terpakai di Puskesmas Jogonalan 2
3. Bahwa PIHAK PERTAMA ingin bekerjasama dengan PIHAK KEDUA untuk
mengambil dan menjual barang / barang rongsok yang sudah tidak terpakai
di wilayah Puskesmas Jogonalan 2
4. Waktu Pengambilan adalah setiap kali dibutuhkan
5. Demikian surat perjanjian kerjasama ini dibuat , agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Jogonalan , 24 Juli 2018

Yang menyerahkan yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

drg. EM Tuti Nurharyanti ATIN