PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Cendekia Ciater Serpong Kota Tangerang Selatan 15310
Telp: 021-29307897 Fax: 021-29307989

Serpong, 14 September 2022

Kepada,
Nomor : 441.75/4217/SDK Yth. Kepala UPTD Puskesmas
Sifat : Penting se-Kota Tangerang Selatan
Lampiran : 1 (satu) berkas di-
Hal : Usulan Tenaga Kesehatan Tempat
Teladan

Menindaklanjuti arahan Dinas Kesehatan Provinsi Banten perihal Persiapan

Lomba Nakes Teladan 9 kategori tahun 2023 dan sesuai dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2016 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pemberian Penghargaan Bagi Tenaga Kesehatan Teladan di Pusat
Kesehatan Masyarakat maka diharapkan Kepala Puskesmas se-kota Tangerang
Selatan wajib menunjuk perwakilan tenaga kesehatan (Pegawai Negeri Sipil) dan
mengusulkan sesuai dengan kriteria yang ditetapkan (Lampiran I).

Salah satu bentuk partisipasi Puskesmas yang mengusulkan akan menjadi

agenda prioritas Dinas Kesehatan dalam kegiatan peningkatan kompetensi. Usulan
dapat dikirimkan paling lambat 15 September 2022 ke email sdk_sik@yahoo.com dan
konfirmasi ke narahubung Dewi di 085811456899 (Lampiran II).

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terima

kasih.

KEPALA DINAS,

dr. Allin Hendalin Mahdaniar, MKM

Pembina
NIP. 19761015 200701 2 007
Lampiran I
Nomor : 441.75/4217/SDK
Tanggal : 14 September 2022

KRITERIA PERSYARATAN TENAGA KESEHATAN TELADAN

A. Jenis Tenaga Kesehatan yang dapat diajukan dan wajib diusulkan

1. Dokter
2. Dokter Gigi
3. Perawat
4. Bidan
5. Tenaga Kesehatan Masyarakat
6. Tenaga Kesehatan Lingkungan
7. Ahli Teknologi Laboratorium Medik
8. Tenaga Gizi
9. Tenaga Kefarmasian

B. Memenuhi persyaratan penunjukan atasan langsung

1. PNS yang memiliki prestasi, pengabdian dan inovasi dalam bidang kesehatan
2. PNS yang memiliki pengalaman kerja diPuskesmas paling sedikit 3 Tahun
3. Apabila di Puskesmas tersebut tidak terdapat jenis tenaga kesehatan dengan kualifikasi
masa kerja 3 tahun maka diperbolehkan mengirimkan CPNS.

C. Komponen Persiapan Pengiriman Tenaga Kesehatan Tingkat Provinsi Banten

1. PNS yang diusulkan oleh atasan langsung mewakili Puskesmas akan diberi
arahan melalui zoom meeting (jadwal dan link menyusul).
2. Setelah mendapat arahan PNS peserta Nakes Teladan dapat menyiapkan judul
inovasi berdurasi 1 menit.
3. Waktu persiapan makalah dan video selama 1 Bulan hingga 31 Oktober 2022
dapat dikirimkan sdk_sik@yahoo.com dan narahubung Dewi di
085811456899.
Lampiran II
Nomor : 441.75/4217/SDK
Tanggal : 14 September 2022

FOTO DIRI
TENAGA
KESEHATAN BIODATA TENAGA KESEHATAN TELADAN

1 Nama : drg. A

2 Nip :
3 Tempat, Tanggal Lahir :

4 No Hp / Telepon :
5 Email :
6 Pangkat / Gol :
7 Jenis Kelamin :

8 Agama :

9 Alamat Rumah :

10 Jenis Teladan : Dokter Gigi

11 Alamat Unit Kerja : Puskesmas B
12 Kota : Tangerang Selatan

13 Provinsi : Banten
14 Nomor Telepon Instansi : (021) 22746225
Penanggung Jawab Di Dinkes
15 : Tangerang Selatan
Kota
16 Nama : Inani Puspitasari, SKM, MKKK.
17 Jabatan : Subkoordinator SDMK
18 Nomor Hp : 087884670988
19 Nomor Telepon Kantor : (021) 29307897
20 Ukuran kemeja / batik : S/M/L/XL/XXL/XXXL
21 NPWP :
22 No Rekening BJB :