F/TKS/049-00/0918

Dokter Penanggung Jawab Laboratorium

dr. VANYDIA AISYAH
Jl. Kasuari Raya, Ruko Plaza Roxy Kawasan Industri Jababeka 2 Blok C 2-3, Cikarang Utara
Telp. 082219426992

Dokter Konsultan Laboratorium :

-

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Laboratory Result

No. Rekam Medik : RM1111922090300015 Kewarganegaraan : Indonesia

Medical Record Number Nationality
No. SID : QE1111922090310015 No.Telepon : 085219486544
Sample ID Number Phone Number
Nama Pasien : AGHA NAUFAL A Pengirim :
Patient Name Referred
NIK : 0000000000000000 Dokter Pengirim : APS
Residence ID Number Referred Doctor
Tgl. Lahir : 03-03-2013 Tgl. Input Hasil : 03-09-2022 16:49:38
Date of Birth Entry Date
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tgl. Verifikasi Hasil : 03-09-2022 16:49:48
Sex Verify Date
Alamat : JL. PUMA XIII BLOK B4/46 CIKARANG Tgl. Cetak : 03-09-2022 17:17:28
Address PUSAT Print Out Date

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode

Examination Result Reference Value Unit Method

HEMATOLOGI
Hemoglobin 11.9 11.8 - 15.0 g/dL
Lekosit 2.3* 4.5 - 12.5 10^3/uL
Hematokrit 36 31 - 45 %
Eritrosit 4.6 4.4 - 5.9 10^6/µL
Trombosit 135* 150 - 440 10^3/uL
Hitung Jenis Lekosit
Basofil 0 0-1 %
Eosinofil 1 1-3 %
Netrofil Batang 2 2-6 %
Netrofil Segmen 48* 50 - 70 %
Limfosit 41* 20 - 40 %
Monosit 8 2-8 %
Indeks Eritrosit
MCV 79 72 - 88 fL
MCH 26 22 - 34 pg
MCHC 33 32 - 36 g/dL

Waktu pengambilan specimen :

Sample collection time :
DARAH EDTA - 03/09/2022 16:33:00

Catatan :
Notes :
Darah Rutin Sudah Di Duplo

Pindai untuk periksa

keaslian dokumen.
Scan to check the
document authenticity.

Salinan ke-2
Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik.
Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan.
Interprestasi terhadap hasil hanya dilakukan oleh dokter/klinisi.

Copy to-2
The result is a number using a decimal system with a dot separator.
The * sign indicates a value above or below the reference value.
 The interpretation of the results is only done by a doctor/clinic.

03 September 2022
Validasi oleh,
Validation by,

RETNO TRIE KUSUMA DEWI

Dokumen Hasil Pemeriksaan ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena divalidasi dan dicetak dari sistem informasi laboratorium.
This Examination Results document does not require a wet signature because it is validated and printed from the laboratory information system.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)