Nama:

Departemen:
Jabatan:
Tanda Tangan Elektronik:
a. Tanda Tangan

b. Konfirmasi Tanda Tangan

* Mohon tanda tangan tidak melawati garis pembatas

** Tanda tangan sangat disarankan dengan menggunakan ballpoint hitam tebal

1. Saya menyetujui penggunaan terbatas tanda tangan elektronik saya pada aplikasi:
2. Saya berkewajiban menerapkan prinsip kehatian-hatian untuk menghindari penggunaan tanda tangan secara
tidak sah.
3. Saya memahami dan menyadari maksud dan tujuan penggunaan tanda tangan elektronik ini pada aplikasi –
aplikasi tersebut.

Nomor Tiket (oleh IT):

F/Fin/IT/010-01