Kategori Pemohon Perorangan

Formulir Permohonan SLIK

Kantor Regional 1 OJK DKI Jakarta dan Banten

Mohon isi data diri dengan benar dan lengkap

Nama Lengkap :

NIK :

Tempat, Tgl Lahir :

Jenis Kelamin :

No. Telepon :

Email :

Alamat Sesuai KTP :

Alamat Lain :

Disclaimer

1. OJK selaku pengelola data tidak bertanggung jawab terhadap kebenaran dan keakuratan
informasi yang terdapat dalam IDEB.
2. Sesuai dengan PPID SLIK Nomor 03/SEOJK.03/2021 Layanan Permohonan, Pengiriman
maupun Pengambilan IDEB tidak dipungut biaya (gratis) dan tidak boleh diwakilkan oleh pihak
manapun. OJK tidak bertanggung jawab atas konsekuensi hukum penyalahgunaan terhadap
lembaran SLIK yang sudah diberikan kepada pemohon.
3. Segala akibat hukum yang timbul sehubungan dengan pemberian dan penggunaan IDEB
sepenuhnya merupakan tanggung jawab Pemohon dan OJK dibebaskan dari segala tuntutan.

Dengan menandatangani ini saya menyatakan data di atas yang disampaikan benar adalah data yang
sesuai identitas diri saya dan saya menyetujui Disclaimer di atas.

(diisi tempat, dan tanggal pemohon)

(tandatangan)

Perhatian: Ideb akan dikirim ke alamat email yang dicantumkan. Harap pastikan kembali penulisan
alamat email yang dicantumkan sudah benar.
 Kategori Pemohon Perorangan
(Nama Lengkap Pemohon)

Perhatian: Ideb akan dikirim ke alamat email yang dicantumkan. Harap pastikan kembali penulisan
alamat email yang dicantumkan sudah benar.