Form 01/LT-III/2022

PENDAFTARAN KONTINGEN RANTING

LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting BONTONOMPO

Alamat Bontocaradde, Kelurahaan Tamallayang, Kec. Bontonompo

Kota/Kab GOWA Kode pos : 92153

DENGAN INI MENDAFTARKAN PRAMUKA PENGGALANG

KWARTIR RANTING KAMI SEBAGAI KONTINGEN
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022
DAN SIAP MEMATUHI SEGALA KETENTUAN YANG BERLAKU

JUMLAH PESERTA

Jumlah Regu 2 regu Jumlah Bindamping 2 orang

Penggalang Putera 8 orang Bindamping Putera 1 orang
Penggalang Puteri 8 orang Bindamping Puteri 1 orang

NAMA REGU

Regu Putera Regu Puteri

01 Andrian Saputra 01 Syamsinar
02 Muh Syahrul 02 Asmita Ismail
03 MuhRafif MusyaffaIdris 03 Rifatul Mahmuda
04 Reihan Musakkir 04 Aulia Putri
05 Muhammad Risal 05 Tasya
06 Rusdi 06 Mayang Nur Andini
07 Muh Sofyan 07 Ayu Syahirini
08 Ismail Irwandi Mappainga 08 Sutina

NAMA BINDAMPING

01 TAUFIQURRAHMAN, S.Pd 01 MARDIWATI, S.Pd

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka
Bontonompo,

Drs. Muh. Arif

Form 02/LT-III/2022

PENDAFTARAN KONTINGEN RANTING

LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN
2022
Kwartir Ranting BONTONOMPO
Gugus depan 21.06.04
Alamat BONTOCARADDE, KELURAHAN TAMALLAYANG, KEC.
BONTONOMPO

Kota/Kab GOWA Kode pos : 92153

DAFTAR PESERTA

Nama Regu PUTRA – SEMUT MERAH

Jabatan Nama Lengkap Tempat, Tanggal Lahir Tingkat SKU
01 Ketua Muh Syahrul Jannaya, Terap
26 November 2007
02 Anggota Andrian Saputra Passallangngang, Rakit
07 Juni 2008
03 Anggota Muh Rafif Musyaffa Idris Makassar, Rakit
28 Januari 2009
04 Anggota Reihan Musakkir Passallangngang, Rakit
09 Maret 2008
05 Anggota Muhammad Risal Takalar, Rakit
20 Oktober 2009
06 Anggota Rusdi Bili-bili Rakit
23 Mei 2008
07 Anggota Muh Sofyan Makassar, Rakit
19 April 2008
08 Anggota Ismail Irwandi Mappainga Bategulung, Rakit
30 Oktober 2009

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting Pembina Pendamping
Gerakan Pramuka
Bontonompo

TAUFIQURRAHMAN, S.Pd

Drs. Muh. Arif

Form 02/LT-III/2022

PENDAFTARAN KONTINGEN RANTING

LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN
2022
Kwartir Ranting BONTONOMPO
Gugus depan 21.06.04
Alamat BONTOCARADDE, KELURAHAN TAMALLAYANG, KEC.
BONTONOMPO

Kota/Kab GOWA Kode pos : 92153

DAFTAR PESERTA

Nama Regu PUTRI – MAWAR

Jabatan Nama Lengkap Tempat, Tanggal Lahir Tingkat SKU
01 Ketua Syamsinar Passallangngang Terap
17 Juli 2008
02 Anggota Asmita Ismail Passallangngang Rakit
23 Maret 2009
03 Anggota Rifatul Mahmuda Romangpolong Rakit
19 April 2008
04 Anggota Aulia Putri Passallangngang Rakit
23 Mei 2009
05 Anggota Tasya Makassar Rakit
30 Maret 2011
06 Anggota Mayang Nur Andini Bontolangkasa Rakit
17 Oktober 2009
07 Anggota Ayu Syahirini Bulukumba Ramu
16 Juni 2009
08 Anggota Sutina Passallangngang Ramu
31 Mei 2010

Mengetahui,
Ketua Kwartir Ranting Pembina Pendamping
Gerakan Pramuka
Bontonompo

MARDIWATI, S.Pd

Drs. Muh. Arif

Form03/LT-III/2022

BIODATAPESERTA
LOMBATINGKATREGUPRAMUKAPENGGALANG TIGA(LT-III)TAHUN2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Nama Lengkap : Andrian Saputra L
Tempat : Passallangngang Tanggal Lahir : 07 Juni 2008
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat : Passallangngang

Kode Pos:92153
No.Telepon/HP : 085342527078 E-mail :
Nama Ayah : Agus Salim Dg Tompo Nama Ibu : Satriani Dg si’na
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : MIM Bontolangkasa Tahun 2014-2020

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun JumlahTKK : Buah

Penggalang Tahun JumlahTKK : 5 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
(Andrian Saputra.)
Form03/LT-III/2022

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Nama Lengkap : Muh Syahrul L
Tempat : Jannaya Tanggal Lahir : 26 November 2007
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat : Jannaya

Kode Pos: 92153

No.Telepon/HP : E-mail :
Nama Ayah : Bundu Nama Ibu : Sunniati
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jannaya

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : SD Inpres Bategulung Tahun 2014-2020

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun JumlahTKK : Buah

Penggalang Tahun JumlahTKK : 15 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
( Muh Syahrul )
Form03/LT-III/2022

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Nama Lengkap : Muh Rafif Musyaffa Idris L
Tempat : Makassar Tanggal Lahir : 28 Januari 2009
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat : Bilonga Selatan

Kode Pos: 92153

No.Telepon/HP : 08114162858 E-mail :
Nama Ayah : Muh. Idris Taking NamaIbu : Ernawati Rajab
Pekerjaan : Dosen Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Bilonga Selatan

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : SDInpresTetebatu Tahun 2014-2020

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun JumlahTKK : Buah

Penggalang Tahun JumlahTKK : 5 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
( Muh Rafif Musyaffa Idris )
Form03/LT-III/2022

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Nama Lengkap : Reihan Musakkir L
Tempat : Passallangngang Tanggal Lahir : 09 Maret 2008
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

No.Telepon/HP : E-mail :
NamaAyah : Musakir Dg Tompo Nama Ibu : Syamsia Dg Caya
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : SD Inpres Ta’binjai Tahun 2014-2020

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun Jumlah TKK : Buah

Penggalang Tahun Jumlah TKK : 5 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
(Reihan Musakkir)
Form03/LT-III/2022

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Nama Lengkap : Muhammad Risal L
Tempat : Takalar Tanggal Lahir : 20 Oktober 2009
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat : Bilonga

Kode Pos: 92153

No.Telepon/HP : E-mail :
Nama Ayah : Sahir Dg sewing NamaIbu : Helina Dg. Ni’ni
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Bilonga

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : SDInpresBilonga Tahun 2015-2021

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun Jumlah TKK : Buah

Penggalang Tahun Jumlah TKK : 5 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
( Muhammad Risal )
Form03/LT-III/2022

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Nama Lengkap : Rusdi L
Tempat : Bili-Bili Tanggal Lahir : 23 Mei 2008
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

No.Telepon/HP : E-mail :
Nama Ayah : (Alm.) Dg. Nompo Nama Ibu : Dg Kamma
Pekerjaan : - Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : -

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : MIM Bontolangkasa Tahun 2014-2020

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun Jumlah TKK : Buah

Penggalang Tahun Jumlah TKK : 5 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
(Rusdi)
Form03/LT-III/2022

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Nama Lengkap : Muh Sofyan L
Tempat : Makassar Tanggal Lahir : 19 April 2008
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

No.Telepon/HP : E-mail :
Nama Ayah : Sudirman Nama Ibu : Ipa
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : SD Inpres Bategulung Tahun 2014-2020

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun Jumlah TKK : Buah

Penggalang Tahun Jumlah TKK : 5 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
(Muh Sofyan)
Form03/LT-III/2022

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Nama Lengkap : Ismail Irwandi Mappainga L
Tempat : Bategulung Tanggal Lahir : 30 Oktober 2009
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat :

Kode Pos: 92153

No.Telepon/HP : 085395770459 E-mail :
Nama Ayah : Irwandi Dg Rurung NamaIbu : Rahmawati Dg sakking
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : IbuRumahTangga
Alamat : Bategulung

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : SD Inpres Bategulung Tahun 2016-2022

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun Jumlah TKK : Buah

Penggalang Tahun Jumlah TKK : 5 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
(Ismail Irwandi Mappainga)
Form03/LT-III/2022

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Nama Lengkap : Syamsinar P
Tempat : Passallangngang Tanggal Lahir : 17 Juli 2008
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

No.Telepon/HP : 085396021217 E-mail :
Nama Ayah : Anwar Nyaling Dg Sila Nama Ibu : Rahmatia Dg Sibo
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : MIM Bontolangkasa Tahun 2014-2020

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun Jumlah TKK : Buah

Penggalang Tahun Jumlah TKK : 5 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
(Syamsinar)
Form03/LT-III/2022

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Nama Lengkap : Asmita Ismail P
Tempat : Passallangngang Tanggal Lahir : 23 Maret 2009
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

No.Telepon/HP : E-mail :
Nama Ayah : Ismail Dg Ngepong Nama Ibu : Erni Dg Ngai
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat :

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : MIM Bontolangkasa Tahun 2014-2020

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun Jumlah TKK : Buah

Penggalang Tahun Jumlah TKK : 5 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
(Asmita Ismail)
Form03/LT-III/2022

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022
Kwartir Ranting : Bontonompo
Nama Lengkap : Rifatul Mahmuda P
Tempat : Romangpolong Tanggal Lahir : 19 April 2008
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat : Bilonga

Kode Pos: 92153

No.Telepon/HP : 0882020365005 E-mail :
Nama Ayah : Ahmad Dg Mile NamaIbu : Silvia Dg Jintu
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Bilonga

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : SD Inpres Bilonga Tahun 2014-2020

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun Jumlah TKK : Buah

Penggalang Tahun Jumlah TKK : 5 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
(Rifatul Mahmuda)
Form03/LT-III/2022

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Nama Lengkap : Aulia Putri P
Tempat : Passallangngang Tanggal Lahir : 23 Mei 2009
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

No.Telepon/HP : 088245645177 E-mail :
Nama Ayah : Mustafa Dg Nai Nama Ibu : Nina Dg Caya
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Passallangang

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : MIM Bontolangkasa Tahun 2014-2020

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun Jumlah TKK : Buah

Penggalang Tahun Jumlah TKK : 5 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
(Aulia Putri)
Form03/LT-III/2022

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Nama Lengkap : Tasya P
Tempat : Makassar Tanggal Lahir : 30 Maret 2011
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

No.Telepon/HP : 085242044178 E-mail :
NamaAyah : Basri Dg Tawang Nama Ibu : Nurbiati Dg Suji
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : MIM Bontolangkasa Tahun 2016-2022

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun Jumlah TKK : Buah

Penggalang Tahun Jumlah TKK : 5 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
(Tasya)
Form03/LT-III/2022

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Nama Lengkap : Mayang Nur Andini P
Tempat : Bontolangkasa Tanggal Lahir : 17 Oktober 2009
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

No.Telepon/HP : E-mail :
Nama Ayah : Muh Asri Dg Tulung Nama Ibu : Mariati Dg Te’ne
Pekerjaan : TukangBatu Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : SD Inpres Tabuakkang Tahun 2015-2021

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun Jumlah TKK : Buah

Penggalang Tahun Jumlah TKK : 5 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
(Mayang Nur Andini)
Form03/LT-III/2022

BIODATA PESERTA
LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Nama Lengkap : Sutina P
Tempat : Bulukumba Tanggal Lahir : 31 Mei 2009
Agama : Islam Golongan Darah :
Alamat : Passallangngang

Kode Pos: 92153

No.Telepon/HP : E-mail :
Nama Ayah : Saharuddin Dg Naba Nama Ibu : Kasturi Dg Ngintang
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Passallangang

Kode Pos: 92153

PENDIDIKAN

SD : MIM Bontolangkasa Tahun 2015-2021

SLTP : SMPN 4 Bontonompo- Sekarang Tahun Sekarang

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun Jumlah TKK : Buah

Penggalang Tahun Jumlah TKK : 5 Buah

Bontonompo, 14 Desember
2022 Peserta,
Pas
foto3x4
cm
(Ayu Syahirini)
 Form 04/LT-III/2022

BIODATA PEMBINA PENDAMPING

LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Gudep : 21.06.04
Nama Lengkap : Mardiwati, SPd P
Tempat : Barembeng Tanggal Lahir : 10 Maret 1981
Agama : Islam Golongan Darah : B
Alamat : Barembeng
Desa Kalebarembeng Kec.Bontonompo
Kode Pos :92153
No. Telepon / HP : 081342110255 E-mail : mardiwatimimi81@gmail.com
Pekerjaan : ASN
Alamat Instansi : SDI Ta’ binjai
Kode Pos :

PENDIDIKAN

SD : Negeri Brembeng 1 Tahun 1993

SLTP : PGRI Barembng Tahun 1996
SLTA : Negeri 1 Bontonompo Tahun 1999
PERTI : Univ. Muhammadiyah Makassar Tahun 2006
AKTA : IV. Univ. Muhammadiyah Makassar Tahun 2006

KEPRAMUKAAN

Siaga Tahun 1991 Penegak Tahun 1996

Penggalang Tahun 1993 Pandega Tahun

PENDIDIKAN KEPRAMUKAAN YANG PERNAH DIIKUTI

Latihan Dasar Kepemimpinana (LDK) Kwartir Daerah Sulawesi-Selatan

Tahun 2015

Foto 3 x 4 cm

Mengetahui,
Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Bontonompo, 14 Desember 2022
Bontonompo Peserta,

( Drs. Muh. Arif ) ( Mardiwati, S.Pd )

 Form 04/LT-III/2022

BIODATA PEMBINA PENDAMPING

LOMBA TINGKAT REGU PRAMUKA PENGGALANG TIGA (LT-III) TAHUN 2022

Kwartir Ranting : Bontonompo

Gudep : 21.06.04
Nama Lengkap : Taufiqurrahman, S.Pd L
Tempat : Sungguminasa Tanggal Lahir : 30 Juli 1994
Agama : Islam Golongan Darah : B
Alamat : Borongjati

Kode Pos :92153

No. Telepon / HP : 085656689419 E-mail : Taufiqurrahman300794@gmail.com
Pekerjaan : ASN
Alamat Instansi : SDN Bontonompo
Kode Pos :92153

PENDIDIKAN

SD : SDI Bulogading II Tahun 2006

SLTP : MTs. Muhammadiyah Takwa Tahun 2009
SLTA : SMA Negeri 1 Bajeng Tahun 2012
PERTI : Universitas Negeri Makassar Tahun 2016
AKTA : Universitas Negeri Makassar Tahun 2016
KEPRAMUKAAN

Siaga 2003 Penegak Tahun 2012

Penggalang 2004 Pandega Tahun

PENDIDIKAN KEPRAMUKAAN YANG PERNAH DIIKUTI

Kursus Mahir Dasar (KMD) Kwartir Cabang Gowa Tahun 2019

Mengetahui,
Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Bontonompo, 14 Desember 2022
Bontonompo Peserta,

( Drs. Muh. Arif ) ( Taufiqurrahman S.Pd )