REKAPITULASI PASIEN RUJUKAN UGD

BULAN JANUARI 2019

NO TANGGA NAMA PASIEN ALAMAT NAMA ASAL NO.TELEPON DIAGNOSA

L PASIEN BIDAN/PERAWAT RUJUKAN
YANG MERUJUK
1. 2-1-2019 Ira Nurjannah BTN Sweta Yerri PKM Cakra 087864005621 G1P0A0 UK. 36-37mgg
dengan inpartu kala 1 fase
laten+RKA
2. 3-1-2019 Islamiah Puncang Daye Baiq Pipa PKM Meninting 081907051745 G1P0A0 UK. 41-42 mgg
dengan inpartu kala 1 fase
laten
3. 3-1-2019 Sahni Taman Indah Puput dan Ibu Nengah PKM Pagesangan 08786503334 G3P2A0H2 uk.37-38 mgg
dengan HDK
4. 5-1-2019 Salma afiani KB Bawaq Nuning PKM Pejeruk 087872751417 G1P0A0H0 UK 39-40 mgg
Tengak dengan inpartu kala 1 fase
aktif memanjang
5. 5-1-2019 Husnul Hotimah Marong Jamak Khaida dan Asri PKM Mataram 081907923492 G2P1A0H1 uk. 38-39 mgg
dengan inpartu kala 1 fase
aktif+mekoneal
6. 5-1-2019 Zaitul rosana Bendega Yuli dan ana PKM Tanjung 081907345995 G3P2AOH2 uk 38-39mgg
Karang dengan riwayat sc 2x
7. 5-1-2019 Ema Sumatri Bengkaung Ida PKM Meninting 081915920087 G2P1A0H1 uk. 39-40mgg
dengan inpartu kala 1 fase
aktif+fetal distress
8. 6-1-2019 Samiatun Janah Bajur Utara Yuli PKM Tanjung 081907345995 G1P0A0 uk 38 mgg dengan
Karang inpartu kala 1 fase
laten+CPD
9. 7-1-2019 Sariah Mulase Dayu PKM Meninting 081936536391 G2P1A0H1 uk 38-39mgg
dengan fetal distress
10. 7-1-2019 Eni Badiarita Senteluk Dayu PKM Meninting 081936536391 G3P2A0H2 uk 34-35 mgg
dengan gemeli
11. 7-1-2019 Rukaiyah Karang Sene Aprilia PKM Meninting 087865654382 G1P0A0 dengan inpartu kala
1 fase aktif+PER
12. 9-1-2019 Dyah Ayu BTN Sandu Jumrah PKM Meninting 08175712330 Anemia Berat
Permai
13. 9-1-2019 By. Ny. Serli Gegutu Ni Luh Wirandhani RS Harapan 081917929081 NCB SMK umur 0 hari
Keluarga dengan ARDS
14. 10-1-2019 Mariatun Perigi Lisna PKM Dusun Agung 081226134552 Ab. Inkomplit

15 10-1-2019 Hafizah Presak Pipin PKM Meninting 091999717466 G2P1A0H0 uk 39 mgg

dengan inpartu kala 1 fase
aktif memanjang
16 11-1-2019 Haeruni Batu Layar PKM Meninting 085338955321 G2P1A0H1 uk 39-40 mgg
dengan inpartu kala II lama
17 13-1-2019 Baiq Husna Sayang-sayang Yanti PKM Selaparang 081803766557 G1P0A0H0 uk 39-40 mgg
dengan fetal distress
18 13-1-2019 Nirwati Kr. Mas-mas Iluh PKM Mataram 087864600677 G1P0A0H0 uk 41-42 mgg
dengan KPD
19 14-1-2019 Kamilah KRG. Seme Aprilina PKM Karang Pule 087865654382 G2P1A0H1 uk 41-42 mgg
dengan KPD
20 14-1-2019 Yaliani Hafizin Kapuk Isfransyah PKM Gunungsari 081917479670 G1P0A0H0 uk 36-37 mgg
tengah/Lendang T/H/IU preskep k/u ibu dan
bajur janin baik dengan inpartu
kala 1 fase laten+KPD

21 17-1-2019 Zaiturrohmi Dusun Dawung Ida PKM Meninting 081915920087 G1P0A0H0 uk. 40-41mgg
T/H/IU preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala 1 fase aktif dengan
riwayat
hipertensi+KPD>12jam

22 17-1-2019 Kasriyanti Punia Jamak Anggi PKM Mataram 081907474775 G1P0A0H0 uk 39-40 mgg
T/H/IU preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala 1 fase laten+RKA

23 18-1-2019 Aeniah Bengkaung Ika PKM Meninting 083129127231 Retensio Plasenta

Tengak
24 20-1-2019 Rubakyah Tegal Komang Armayasih PKM Meninting 087860412404 G3P2A0H2 uk 41-42 mgg
T/H/IU preskep k/u ibu dan
janin baik inpartu kala 1 fase
aktif dengan ketuban hijau
25 20-1-2019 Adzim Fitriana Perempung Timur Ida Fitriani PKM Meninting 081915920087 G1P0A0H0 uk 39-40mgg
T/H/IU preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala 1 fase laten memanjang

26 20-1-2019 Suryaningsih Guntur Macan Isfranisyah PKM Gunungsari 081917479670 G1P0A0H0 uk 38-39 mgg
T/H/IU preskep k/u ibu dan
janin baik dengan susp
plasenta letak rendah+KPD

27 21-1-2019 Partik Rungkang Siti dan feby PKM Selaparang 081907972003 G3P2A0H2 uk 36-37 mgg
Jangkuk T/H/IU preskep dengan
inpartu kala 1 fase aktif
dengan pre eklamsi
28 22-1-2019 Zilatul Sandik atas Baiq Ika PKM Meninting 083129127231 G2P1A0H1 uk 39 mgg
T/H/IU preskep k/u ibu dan
janin baik dengan pk 1 fase
laten+riw sc
29 22-1-2019 Murjenah Senggigi Ika PKM Meninting 083129127231 G4P3A0H3 uk 39-40 mgg
T/H/IU preskep k/u ibu dan
janin baik dengan pk 1 fase
laten + bayi besar
30 23-1-2019 Mita Lia Anggraeni Kr. Medain Barat Anggi PKM Mataram 081907474775 G3P1A1H1 uk 37-38 mgg
T/H/IU preskep k/u ibu dan
janin baik+ KPD
31 24-1-2019 Sumiati Kamasan Ika dan Iluh PKM Mataram 081999938538 G3P2A0H2 uk 40-41 mgg
T/H/IU preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala II +PEB
32 24-1-2019 Solabia Istiarah Montong Bawah Lale Ika Cahyani PKM Meninting 081907656871 G1P0A0H0 uk 39-40 mgg
T/H/IU preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala 1 fase aktif memanjang
33 25-1-2019 Nurhaeni Johar Pelita Isfransyah PKM Gunungsari 081917479670 G2P1A0H1 uk 35 mgg
T/H/IU k/u ibu dan janin
baik dengan inpartu kala 1
fase laten dengan KPD+Riw
sc< 5tahun
34 26-1-2019 Suya Nirmala Kekait Isfransyah PKM Gunungsari 087865731975 G1P0A0H0 uk 41-42 mgg
dengan inpartu kala 1 fase
aktif memanjang
35 26-1-2019 Nurpiani Jempong barat Nursholati PKM Karang Pule 087863301935 G1P0A0H0 uk 40-41 mgg
T/H/IU k/u ibu dan janin
baik dengan KPD 6 jam
36 28-1-2019 Nia Restiani Tinggar Ampenan Devi PKM Ampenan 081803645220 G1P0A0H0 uk 37-38 mgg
T/H/IU Preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala 1 fase aktif macet
37 28-1-2019 Hairiah Merce Barat Desa Ana Yulia PKM Suranadi 081907031217 G1P0A0H0 uk 31-32 mgg
Selat preskep k/u ibu dan janin
baik dengan preterm
38 29-1-2019 Kadriah Kekait Puncang Isfransyah PKM Gunungsari 081917479672 G1P0A0H0 uk 38-39 mgg
preskep k/u ibu dan janin
baik inpartu kala 1 fase aktif
dengan letsu bokong
39 31-1-2019 Fitriani Zaenudin Ranjok utara Hj. Menik Sumarni PKM Penimbung 0877455956492 G1P0A0H0 uk 37-38mgg
T/H/IU preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala 1 fase laten+CPD
40 31-1-2019 An. Rami Abdullah Karang taruna Warty Liana RSUD KOTA 081237573057 Obs. Febris H-1 E.C KDS
41 31-1-2019 An. Aklema Labuapi Iin Isnaini RSUD KOTA 087777577119 Vomiting+ low intake
prolog febris e.c susp isk dd
typoid fever+ tonsillitis akut
 REKAPITULASI PASIEN RUJUKAN UGD

BULAN FEBRUARI 2019

NO TANGGAL NAMA PASIEN ALAMAT NAMA ASAL NO.TELEPON DIAGNOSA

PASIEN BIDAN/PERAWAT RUJUKAN
YANG MERUJUK
1. 1-2-2019 Zuryati Karang Buaya Kuratul aini dan Devi Aulia PKM Karang Pule 082341805433 G4p3a0h3 UK 36-37 mgg
T/H/IU dengan kala 1 fase
aktif memanjang
2. 1-2-2019 Wayan Desi Batu Dawe Ana dan chris PKM Tanjung 087865534828 G2P1A0H1 uk 14 mgg
Anggraeni Karang dengan Abortus Inkomplit
3. 1-2-2019 Hernisah Monjok Yanti PKM Selaparang 081803766557 G1P0A0H0 uk 40-41 mgg
T/H/IU dengan inpartu fase
laten+serotinus
4. 5-2-2019 Sri Wahyuni Pusuk Semaye Ika PKM Meninting 083129127231 G1P0A0H0 uk 42-43 mgg
T/H/IU dengan inpartu fase
laten+ serotinus
5. 6-2-2019 By. Ny. Made Batu Layar Ana dan lia RS Harapan 087765926443 NCB SMK umur 0 hari
Aryawidya Keluarga
6. 6-2-2019 Zuleha Ampenan Airi PKM Meninting 0878644365848 G2P1AIH0 uk 38-39 mgg
Otak Desa T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase aktif+ letak sungsang
7. 9-2-2019 Ayu Budi Arsani Babakan PKM Gerung 087864817769 G2P1A0H1 uk 38-39 mgg
T/H/IU dengan KPD
8. 10-2-2019 Erniati Gatep Indah Rina dan leni PKM Tanjung 081353589447 G1P0A0 uk 38-39 mgg
Karang T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase laten+Anemia
9. 11-2-2019 Misa’ah Kedondong Made Nurini PKM Meninting G1P0A0 uk 40 mgg T/H/IU
Bawah dengan inpartu kala 1 fase
aktif macet
10. 12-2-2019 Irma Yulianti Eat Greneng Amy PKM Meninting 087864185050 G1P0A0 uk 39-40 mgg
Lembah sari T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase aktif macet
11. 13-2-2019 Sulasih Praya Barat Nurul Aini KLINIK Permata 081775129663 G2P1A0H1 uk 40-41 mgg
Daya T/H/IU dengan KPD
12. 16-2-2019 Saenah Dusun Tegal Lale Ika PKM Meninting 081907656871 G2P1A0H1 uk 36-37 mgg
T/H/IU dengan KPD+ Letsu
13. 16-2-2019 Sareah Tato Sofy PKM Meninting 087765485765 G3P1A1H1 uk 40 mgg
T/H/IU dengan kala 1 fase
aktif memanjang
14. 17-2-2019 Pyza Kamasan Khaida dan Gina PKM Mataram 081907923492 G1P0A0 uk 39-40 mgg
T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase aktif macet
15 17-2-2019 By. Ny. Dwi Ampenan Vina dan Lia RSAD 087850194345 Sepsis dan ikterus
Amarawati Otak Desa
16 18-2-2019 Suharni Kamasan Iluh dan Ika PKM Mataram 087864600037 G1P0A0 uk 40-41 mgg
T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase laten+ susp bayi besar
17 18-2-2019 Esi Ratna Munasari Kekeri Rina dan Erna PKM Penimbung 083129501305 G1P0A0 uk 40 mgg T/H/IU
dengan inpartu kala 1 fase
laten +susp bayi besar
18 20-2-2019 Hartini Eat Greneng Baiq Ika R PKM Meninting 083129127231 G2P1A0H1 uk 38-39 mgg
T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase laten+ riwayat sc
19 24-2-2019 Sumaryanti Tinggar Dona dan Ica PKM Ampenan 083129251326 G3P1A1H1 uk 36-37 mgg
Ampenan T/H/IU dengan KPD
20 24-2-2019 Sarinah Penyangget Fauziah PKM Menintinig 081907222544 G2p1a0h1 UK 39-40 mgg
T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase laten+ riwayat sc
21 25-2-2019 Siti Minarni Narmada Iin dan Lidya PKM Sedau 087866779110 G1P0A0 uk 40-41 mgg
T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase aktif macet
22 27-2-2019 Selfia Labuapi Hj. Siti Nurjannah BPM 08175709958 G1P0A0 uk 39-40 mgg
T/H/IU dengan RKA
 REKAPITULASI PASIEN RUJUKAN UGD

BULAN MARET 2019

NO TANGGAL NAMA PASIEN ALAMAT NAMA ASAL NO.TELEPON DIAGNOSA

PASIEN BIDAN/PERAWAT RUJUKAN
YANG MERUJUK
1. 3-3-2019 Marhani Kekakit Nyoman Sukreni dan Ria PKM Gunung Sari 081907072330 G1P0A0 UK 42-43 mgg
T/H/IU dengan KPD + Letsu
2. 3-3-2019 Nur’asiah Jti ireng Nyoman Sukreni dan Ria PKM Gunung Sari 081907072330 G7P6A0H6 UK 36-37 mgg
T/H/IU dengan KPD+MOW
3. 3-3-2019 Iiistiani Lb. Sempaga Ria Patmiastuti PKM Sedau 081907388902 G1P0A0 UK 40-41 mgg
T/H/IU dengan KPD
4. 7-3-2019 Sulastri Tinggar Fitriyani PKM Pejeruk 087864906991 G1P0A0 UK 35-36 mgg
T/H/IU dengan KPD
5. 7-3-2019 Rakmah Seraye Airi Rahmawati PKM Meninting 087864356848 G3P1A1H1 UK 39-40 mgg
dengan inpartu kala 1 fase
laten + RKA + Ketuban
Hijau
6. 8-3-2019 Muhaeti Teloke Lauk Ida F. PKM Meninting 081915920087 G1P0A0 UK 32-33 mgg
dengan APB susp Plasenta
Previa
7. 8-3-2019 Yulaini Melase Sofy PKM Meninting 087765485765 G2P1A0H1 UK 39-40 mgg
dengan fase aktif macet
8. 8-3-2019 Saini Nurmani Muhajirin Apnita PKM Sigerongan 081907345995 G2P1A0H1 dengan riwayat
sc + susp bayi besar

9. 10-3-2019 Siti Juniati Karang mas- Anggi dan Ita PKM Mataram 081907474775 G2P1A0H1 UK 38-39 mgg
mas dengan KPD
10. 11-3-2019 Fatimah Karang Telage Dayu PKM Meninting 081936536391 G2P1A0H1 UK 40-41 mgg
dengan pk 1 fase Laten +
Ketuban keruh
11. 12-3-2019 Rida’ah Pelita Isfransyah PKM Gunungsari 081917479670 G1P0A0H0 dengan KPD+
Ketuban Hijau
12. 12-3-2019 Rohaniati Karang Iin PKM Sedau 087866779110 G2P1A0H1 UK 39-40 mgg
Taliwang T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase aktif + riwayat sc
13. 14-3-2019 Feni Faridawati Montong Fauziah PKM Meninting 081907222544 G2P1A0H1 UK Aterm
Buwuh dengan inpartu kala 1 fase
aktif + RKA
14. 16-3-2019 Rahmawati Sekarbela Hj. Nurhayati BPM 087861676098 G2P1A0H1 UK 38-39 mgg
dengan inpartu kala 1 fase
laten+letsu
15 22-3-2019 By. Ny. Nugratul Mataram Suparman RSUD Kota 087777577119 Ikterus Neonatorium +
Mataram Hipoglikemi
16 22-3-2019 Fadila Ampenan Hj. Siti Nurjanah BPM G6P4A1H4 UK 37-38 mgg
dengan mual muntah
17 26-3-2019 By. Ny. Baiq Labuapi Laily F. RS Siti Hajar 081907035225 Asfiksia
Ernawati
18 26-3-2019 By. Ny. Inah Karang Pule Sukma RS. Bhayangkara 081757367413 Asfiksia Ringan
19 26-3-2019 Mayani Perempung Isfransyah PKM Gunungsari 081917479670 G2P0A1H0 UK 40-41 mgg
Timur T/H/IU dengan kala II lama
20 26-3-2019 Herlina Susanti Pajangan Tarmila Septiani PKM Mantang 087864526100 G3P1A1H1 UK 41 mgg
T/H/IU dengan CPD+ Bayi
besar
21 26-3-2019 By. Ny. Lilik Mataram Rahmat Arif RSUD Kota 085237184335 Ikterus Neonatorum
Mataram
22 28-3-2019 Atika Hidayati Penan Wahyuni PKM Pejeruk 081779697545 G1P0A0H0 UK 40-41 mgg
T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase aktif memanjang
23 29-3-2019 Yuhaeni Kebun Jeruk Fitriyani PKM Pejeruk 087864906991 G1P0A0 uk 38-39 mgg
T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase laten+RKA
24 29-3-2019 Indah Kusumawati Kampung Urwatul PKM Ampenan 081907039095 G1P0A0H0 uk 41-42 ,mgg
Melayu T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase aktif memanjang +
RKA
 REKAPITULASI PASIEN RUJUKAN UGD

BULAN APRIL 2019

NO TANGGAL NAMA PASIEN ALAMAT NAMA ASAL NO.TELEPON DIAGNOSA

PASIEN BIDAN/PERAWAT RUJUKAN
YANG MERUJUK
1. 1-4-2019 Bahita Essati Maroco- Mita dan Ovi RSUD Asy- Syfa 081935933600 G1P0A0H0 UK 20 mgg
Sumbawa (Sumbawa Barat) T/H/IU dengan
oligohidramnion + PPI
Rhesus Maternal (-), Rhesus
Paternal (-)
2. 1-4-2019 Zuriati Telok Tengah Aini dan Malkan PKM Meninting 087864365848 G2P1A0H1 UK 39-40 mgg
T/H/IU k/u ibu dan janin
baik dengan inpartu kala 1
fase aktif + letsu
3. 1-4-2019 Ayu Kurnia Kampung Ica dan Kadek PKM Ampenan 081936731764 G2P1A0H1 UK 39 mgg
Bugis T/H/IU k/u ibu dan janin
baik dengan inpartu kala 1
fase aktif dengan tali pusat
menumbung + riwayat sc
4. 1-4-2019 Ni Made Ayu Keru Narmada Id aktif maceta dan Mina PKM Sedau 081805764454 G1P0A0H0 UK 38-39 mgg
T/H/IU k/u ibu dan janin
baik dengan inpartu kala II
lama
5. 1-4-2019 Sainah Aiq Gesut Komang PKM Meninting 087860412404 G2P1A0H1 UK 41-42 mgg
T/H/IU preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala 1 fase aktif
6. 8-4-2019 Uswatun Hasanah Ampenan Hj. Nurjanah BPM 081803703708 G1P0A0 UK 40 mgg T/H/IU
preskep dengan inpartu kala
II
7. 8-4-2019 Nurul Pajriah Dasan Agung Silka dan Endah PKM Dasan Agung 087754555552 G3P1A1H1 UK 39-40 mgg
T/H/IU preskep, k/u ibu dan
 janin baik dengan KPD
8. 8-4-2019 Ulfatul Alya Bale Kuwu Isfransyah PKM Gunung Sari 081917479670 G1P0A0 UK 39-40 mgg
Kekait T/H/IU preskep k/u ibu dan
janin baik dengan kala I fase
9. 8-4-2019 Ni Wayan Ayu Sandik Isfransyah PKM Gunung Sari 081917479670 G1P0A0 UK 39-40 mgg
Kalista T/H/IU preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala I fase laten+ KPD>12
jam
10. 14-4-2019 Yuni Budiarti Monjok Barat Anggi dan Gina PKM Mataram 081907474773 G3P1A1H1 UK 38-39 mgg
T/H/IU Preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala I fase aktif + Anemia
11. 15-4-2019 Ardani Widianti Karang Telage Ainy PKM Meninting 087864185050 G1P0A0H0 UK 39-40 mgg
T/H/IU Preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala I fase laten+ fetal
distress
12. 15-4-2019 Hulmiatun Sandik Isfransyah PKM Gunung Sari 081917479670 G1P0A0H0 UK 41-42 mgg
T/H/IU Letsu k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala I fase laten
13. 16-4-2019 Nurfitria Aspani Penyangget Komang PKM Meninting 087860412404 G1P0A0H0 UK 40-41 mgg
T/H/IU Preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala I fase aktif
14. 17-4-2019 Mahmun Bengkaung Komang PKM Meninting 087860412404 G2P1A0H1 UK 40-41 mgg
Lauk T/H/IU Preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala I fase aktif
15. 17-4-2019 Erni Bengkaung Hilda Ilham PKM Meninting 081916003900 G4P3A0H2 UK Aterm
Lauk T/H/IU Preskep k/u ibu dan
janin baik dengan pk I fase
aktif macet
16. 18-4-2019 Siti Hajar Sukarara Petrina A. PKM Pejeruk 087864233000 G1P0A0H0 UK 39 mgg
T/H/IU Preskep k/u ibu dan
janin baik dengan KPD
17. 18-4-2019 An. Lalu.M Faisal Jempong dr. Lady RSI Siti Hajar 0370 623498 Susp Typoid
Barat
18. 19-4-2019 Sri Yuliani Kebun Bawak Isfransyah PKM Gunung Sari 0370 633503 G3P1A1H1 UK 40-41 mgg
T/H/IU dengan inpartu pk I
Fase Laten +RIWAYAT SC
19 20-4-2019 Diana Fitri Rosyidi Taman Sari Musifa PKM Dasan Agung 087865350636 G2P0A1H0 UK 38 mgg
T/H/IU dengan KPD
20. 20-4-2019 Susi Mulyani Senteluk Lauk Hilda PKM Meninting 081916003900 G4P2A1H2 UK 41-42 mgg
T/H/IU dengan PEB
21. 20-4-2019 Mira Purwaningsih Perigi Maemuna dan Sika Cahyani PKM Dasan Agung 087754555552 G4P3A0H3 UK 40-41 mgg
T/H/IU Preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala I fase aktif memanjang
22. 21-4-2019 Hanifah JL. Taman Kadek dan Devi PKM Ampenan 081239701778 G6P4A1H4 UK 33-34 mgg
Sejahtera T/H/IU dengan kehamilan
Pejeruk preterm + letsu
23. 22-4-2019 Muhrim Kekait Daye Reni dan Rini PKM Gunung Sari 0370 633503 G2P1A0H1 UK 41-42 mgg
Gunung Sari T/H/IU Preskep k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala I fase aktif + susp
plasenta previa
24. 23-4-2019 Laelasari Batulayar Komang PKM Meninting 087860412404 G1P0A0H0 UK 12-13 mgg
dengan Abortus Inkomplit
25. 23-4-2019 Nurmawati Otak Desa Sika dan Endah PKM Dasan Agung 087754555552 G3P2A0H2 UK 36-37 mgg
Dasan Agung T/H/IU Preskep k/u ibu dan
janin baik dengan HDK
26. 24-4-2019 Rosita Mayanti Embung Pas Wayan Armini PKM Sigerongan 081805397533 G1P0A0H0 uk 12 mgg
Timur dengan B.O + Ab. Inkomplit
27. 25-4-2019 Siti Zulaeha Dasan Agung Maemuna PKM Dasan Agung 081237807307 G4P3A0HE UK 37-38 mgg
T/H/IU Preskep k/u ibu dan
janin baik + HDK
28 27-4-2019 Nurhayati Monjok Khadijah dan Rahayu PKM Pejeruk 081805211124 G3P2A0H2 UK 38-39 mgg
T/H/IU dengan KPD
29. 28-4-2019 Eli Rahmawati Batulayar Fauziah PKM Meninting 081907222544 G1P0A0H0 UK 40-41 MGG
T/H/IU dengan inpartu kala I
fase laten + CPD
30. 28-4-2019 Nuraini Karang Ujung Meny dan Dona PKM Ampenan 087855025522 G3P2A0H2 UK 40 mgg
T/H/IU dengan inpartu kala I
fase aktif macet
 REKAPITULASI PASIEN RUJUKAN UGD

BULAN MEI 2019

NO TANGGAL NAMA PASIEN ALAMAT NAMA ASAL NO.TELEPON DIAGNOSA

PASIEN BIDAN/PERAWAT RUJUKAN
YANG MERUJUK
1. 30-04-2019 Ny. Siti maryam Batu Layar Komang A PKM Meninting 087860412404 G1P0A0, Uk 38 -39 mgg
T/H/IU dengan inpartu kala I
pase aktif dan Ketuban Hijau
2. 05-05-2019 Ny.Masmuah Senggigi Ida F PKM Meninting 081915920087 G3P2A0H2, Uk 41-42 mgg
T/H/IU dengan Kala II +
RKA
3. 07-05-2019 Ny.Rujiah Pejeruk Fitri PKM Pejeruk 087864906991 G3P2A0H2, Uk 38 - 39 mgg
T/H/IU dengan Inpartu Kala
I fase laten + HDK
4. 09-05-2019 Ny.Maemunah. KR.Genteng Memel + Aty PKM Karang Pule 087865856931 G1P0A0, Uk 38-39 mgg
T/H/IU dengan KPD
5. 09-05-2019 Ny.Vely Alfira Senteluk Malkan F PKM Meninting 081907833360 G1P0A0H0 UK 39 -40
minggu kala i fase laten
memanjang + susp CPD
6. 09-05-2019 Ny.Mura,ah Karang telaga Malkan PKM Meninting 081907833360 G1P0A0, Uk 39 - 40 mgg
dengan T/H/IU inpartu Kala
I fase laten + RKA
7. 11-05-2019 Ny.Melina Yessica BTN Lingkar Siti Nurjannah BPM 08175709958 G3P1A1H1 Uk Aterm Fase
Permata Aktif Memanjang
8. 15-05-2019 Ny.Anisa Pesinggahan Jannatul ma,wa PKM Pagesangan 087865222131 G1P0A0, Uk 38-39 mgg
T/H/IU dengan HDK

9. 16-05-2019 BY.NY Suciani Sweta Barat Ni Luh Wirandani + Novi RS HK 081917929081 NCB SMK umur 3 hari
dengan Sepsis
10. 20-05-2019 Ny. Mesti melia Medis Raihan PKM Meninting 081916054885 G1P0A0H0, Uk 38-39 mgg
sari dengan inpartu Kala I Fase
laten + ketuban hijau
11. 23-05-2019 By. M Rasyid Adli Labu Api Reza Anastasya RSUD Kota 082340248231 Ictrus Neonatorum
Mataram

12. 24-05-2019 Ny.lidia harianti Penanggak Lale ika PKM Meninting 081907656871 G2P0A1H0, Uk 37-38 mgg
T/H/IU dengan KPD > 12
jam + PER
13. 31-05-2019 Ny.BQ Hadah Kongok Raihan PKM Meninting 081916054885 G1P0A0H0, Uk 40-41 mgg
T/H/IU dengan inpartu Kala
I Fase aktif
14. 31-05-2019 BY Ny. Hasina Juring Isma + Husnul RS Cahaya Medika 081918100333 NCB umur 1 hari dengan
ARDS
 REKAPITULASI PASIEN RUJUKAN UGD

BULAN JUNI 2019

NO TANGGAL NAMA PASIEN ALAMAT NAMA ASAL NO.TELEPON DIAGNOSA

PASIEN BIDAN/PERAWAT RUJUKAN
YANG MERUJUK
1. 1-6-2019 Lina Andriani Mangsit Komang PKM Meninting 087860412404 G1P0A0 UK 13-14 mgg
dengan HEG
2. 5-6-2019 Sri Sulpiana Pelempat Komang PKM Meninting 087860412404 G2P1A0H1 UK 41-42 mgg
T/H/IU dengan inpartu pk 1
fase laten
3. 7-6-2019 Ika Tri Rahayu BTN Sandik Ulfa PKM Meninting 087866219366 G3P2A0H2 UK 38-39 mgg
T/H/IU dengan RKA+
Riwayat SC
4. 7-6-2019 Rindi Wati Teloke Lauq Ulfa PKM Meninting 087866219366 G1p0a0 uk 38-39 mgg
T/H/IU dengan RKA +
Mekonial
5. 7-6-2019 Linawati Kampung Hj. Nurjannah BPM 08175709958 G1P0A0H0 UK 38-39 mgg
Banjar T/H/IU dengan KEK
6. 10-6-2019 Faizah Kerandangan Raihan PKM Meninting 081916051885 G3P2A0H2 UK 39-40 mgg
T/H/IU dengan Retensio
Plasenta
7. 10-6-2019 Endang Purnawati Pusuk Lestari Komang PKM Meninting 0878640412404 G1P0A0H0 UK 39-40 mgg
T/H/IU dengan inpartu pk 1
fase aktif + RKA
8. 10-6-2019 Laili Dimiyati Babakan Warni Faridah Polindes Babakan 081805784401 G3P1A1H1 UK 39 mgg
T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase aktif memanjang
9. 13-6-2019 Meliyasa Eka Keru Minawati PKM Sedau 087805764454 G2P1A0H1 UK 36-37 mgg
Ningsih T/H/IU dengan letak lintang
10. 15-6-2019 Nofia F.U Kebun Bawak IKA dan Khadijah PKM Pejeruk 081917244463 G1P0A0H0 UK 36-37 mgg
Tengah T/H/IU dengan PEB + DJT

11. 15-6-2019 Yarsif Karang Budiatma PKM Tanjung G2P0A1H0 UK 39-40 mgg
Panasan Karang T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase laten
12. 21-6-2019 Rabiatun Ampenan Fitri PKM Pejeruk 087864906991 G3P2A0H2 UK 40-41 mgg
Ariyandini T/H/IU dengan inpartu kala
1 fase aktif
13. 23-6-2019 Syafira Najwa Ampenan Ida PKM Meninting 081915920087 G1P0A0H0 UK 39-40 mgg
T/H/IU dengan KPD> 12
Jam
14. 24-6-2019 Rudiah Penanggak Pipin PKM Meninting 081907051745 G2P1A0H1 UK 9-10 mgg
dengan Ab. Inkomplit
15. 26-6-2019 An. Faris A.Z Bengkel Suparman RSUD Kota 087777577119 Diare Akut dengan dehidrasi
Mataram R/S + Trombositopenia e.c
DHF
16. 26-6-2019 An. Yahya Syakir Perumnas Sti Z. RSUD Kota 087777577119 KDS
Mataram
17. 26-6-2019 An. Kazu Senggigi Nyoman PKM Meninting 08175724981 Kejang Demam Kompleks
 REKAPITULASI PASIEN RUJUKAN UGD

BULAN JULI 2019

NO TANGGAL NAMA PASIEN ALAMAT NAMA ASAL NO.TELEPON DIAGNOSA

PASIEN BIDAN/PERAWAT RUJUKAN
YANG MERUJUK
1. PKM Tanjung
G2P1A0H1 UK 40-41 mgg
03/07/2019 Rohmi Handayan Kekalik Wijang Ni Luh Ayu Nisia Karang (Poskesdes 081917948066
dgn Kala II Lama+susp.CPD
Kekalik)
2. G3P2A0H2 UK 38 mgg
05/07/2019 Zuriyatun kekait Ni Luh Ade V PKM Gunung Sari 085903731481 T/H/IU dgn PK 1 Fase Laten
+ HDK + RKA
3. G1P0A0H0 UK 37-38 mgg
Keranji Mas-
06/07/2019 Yuta Yunanta Ida F PKM Meninting 081915920087 T/H/IU dgn PK 1 fase Aktif
Mas
Macet
4. 06/07/2019 By Ny Ani ASI Karang Pule Lala rsud Kota Mataram 087845745004 KDS + GEA Dehidrasi R/S
5. G1P0 UK 39-40 mgg T/H/IU
07/07/2019 Muliana Batu Asak Dayu PKM Suranadi 081936536391
dg PK 1 Fase Aktif
6. Pelita Dasan G2P1A0H1 UK 39-40 mgg
07/07/2019 Fitna Ulfa Lisna PKM Dasan Agung 081226134552
Agung Baru dgn Riw SC
7. G3P1A1H1 UK 40-41 mgg
Bengkaung
09/07/2019 Ida Royani Putri PKM Meninting 085231398808 T/H/IU dgn PK 1 Fase Aktif +
Daye
Ambeyen
8. G1PO UK 37-38 mgg T/H/IU
dgn PK 1 Kala 1 fase
10/07/2019 Yuliana Kerandangan Komang A PKM Meninting 087860412404
Laten+Fetal Dystress+Susp
Solusio Plasenta
9. G2P1A0H1 UK 36-37 mgg
T/H/IU dgn Riw SC
11/07/2019 Nadia Rahwadia Penyangget Putri PKM Meninting 085931358808

10. G1PO UK 38-39 mgg T/H/IU

12/07/2019 Shinta Khaerani Labuapi Utara Laras PKM Labuapi 081803646454 dgn PK 1 Kala 1 Fase Aktif
Memanjang
11. G1PO UK 38 mgg T/H/IU dgn
13/07/2019 Darwati Kayangan Komang Armayasi PKM Meninting 087860412404
KPD
12. G2P1AOH1 UK 37-38 mgg
14/07/2019 Hamidah Kerandangan Komang Armayasi PKM Meninting 087860412404 T/H/IU dgn PK 1 Fase Laten
+ Riw SC
13. P. Mas G1P0 UK 39 mgg T/H/IU dgn
14/07/2019 Ummiati Siti Nurhayati BPM Hj Mun 087861676898
Mutiara PK 1 Fase Aktif Memanjang
14. Menometoragia + Anemia
15/07/2019 Sri Wahyuni Cemare Yatik Klinik Permata 081916016777
Ringan
15. G3P2A0H2 UK 38-39 mgg
17/07/2019 Desi Sriti Klui Wayan Sri PKM Meninting 081803673766
KPD
16. G4P3A0H2 UK 38-39 mgg
18/07/2019 Marinah Aik Genit Fauziah PKM Meninting 081907222544 T/H/IU dgn PK 1 Fase Aktif +
HDK
17. G1PO UK 38-39 mgg T/H/IU
19/07/2019 Ika Ramadani Puncang Sari Raihan PKM Meninting 081916054885
dgn PK 1 + Susp Bayi Besar
18 G4P3A0H3 UK 8 mgg dgn Ab
19/07/2019 Aton Bintaro Jaya Airi PKM Meninting 087864365848
Inkomplit
19. G1P0 UK 39-40 mgg T/H/IU
22/07/2019 Hikmah Puncang Sari Komang A PKM Meninting 087860412404 dgn PK 1 Fase Aktif
Memanjang
20. PKM G1P0 UK 39-40 mgg T/H/IU
22/07/2019 Aprilia Wulan Raihan PKM Meninting 081916054885
Meninting dgn PK 1 fs Aktif Macet
21. Bengkaung G2P1A0H1 UK 40-41 mgg
22/07/2019 Wilaeni Wayan S W PKM Meninting 081803673766
Tengah dgn Kala 1 fs Aktif Macet
22. G1P0 UK 40-41 mgg dgn
24/07/2019 Andrawati Puncang Daye Airi R PKM Meninting 087864365848
Kala II Lama
23. G1P0 UK 40-41 mgg dgn PK
25/07/2019 Sapriasi Sidemen Daye Komang A PKM Meninting 087860412404
1 Fase Aktif Macet
24. 26/07/2019 Zuhijjah Medas Ni Made N PKM Meninting 08175783993 G1P0 UK 38-39 mgg dgn
 Kala II Lama
25. G2P1A0H1 UK 39-40 mgg
Batu Layar
27/07/2019 Indrawati Ida F PKM Meninting 081915920087 dgn Kala 1 fase Laten + PJT
Utara
26. G2P1A0H1 UK 37-38 mgg
28/07/2019 Indriani Jalaludin Teloke Lauk Komang+Airy+Ika PKM Meninting 087864365848
dgn Distosia Bahu
27. G1P0 UK 40-41 mgg dgn pk
29/07/2019 Faoziah Penyangget Raihan PKM Meninting 087852447336 1 Fase Laten dg Susp Bayi
Besar
28. KDK
30/07/2019 M. Kazu Akila Senggigi Dedi PKM Meninting 087860301711
29. G2P1A0H1 UK 40-41 mgg
Montong
31/07/2019 Hanadia Putri PKM Meninting 085931398808 dgn Kala 1 Fase Laten + Riw
Buwuh
SC
 REKAPITULASI PASIEN RUJUKAN UGD

BULAN AGUSTUS 2019

NO TANGGAL NAMA PASIEN ALAMAT NAMA ASAL NO.TELEPON DIAGNOSA

PASIEN BIDAN/PERAWAT RUJUKAN
YANG MERUJUK
1. G1P0A0H0 UK 39-40 mgg
T/H/IU dengan preskep,k/u
9/08/2019 Ny. Supiani Karang Baru Wahyuni dan Made Dewi PKM Pejeruk 081917385109 ibu dan janin baik dengan
KPD

2. G2P1A0H1 UK 42 mgg
T/H/IU Preskep,k/u ibu dan
10/08/2019 Ny. Muna’ah Mangsit Baiq Ika PKM Meninting 087761798112 janin baik dengan inpartu
kala I fase aktif

3. G1P0A0 UK 40-41 mgg

T/H/IU, Preskep k/u ibu dan
12/08/2019 Ny. Sintiawati Bunian Airi PKM Meninting 087864365848
janin baik dengan KPD

4. G3P2A0H2 uk 13-14 mgg

12/08/2019 Ny. Nurul Jannah Duduk Atas Ida PKM Meninting 081915920087 dengan Ab. Inkomplit

5. G1P0A0 UK 8mgg dengan

16/08/2019 Ny. Saknah Meninting Lale Ika PKM Meninting 081907656871 Ab. Inkomplit

6. 19/08/2019 Ny.Apsani Kekeran Sri Zowan Sari PKM Meninting 085931398808 G2P1A0H1 UK 42-43 mgg
T/H/IU Preskep, k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
kala I fase aktif
7. G2P1A0H1 UK 40 mgg,
T/H/IU Preskep, k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
28/08/2019 Ny. Hj. Sarpiah Meninting Lale Ika PKM Meninting 081907656871
kala I fase aktif
+RKA+Riwayat SC

8. G2P1A0H1 UK 39-40 mgg,

T/H/IU Preskep k/u ibu dan
30/08/2019 Ny. Nurul Aini Pemenang Sri Zowan Sari PKM Meninting 085931398808 janin baik dengan inpartu
kala I fase aktif+Riwayat SC

9 G4P1A2H1 UK 37-38 mgg

T/H/IU Preskep, k/u ibu dan
31/08/2019 Ny. Siti Mariyan Senteluk Raihan PKM Meninting 087852447336
janin baik dengan KPD +PER

Mataram, 02 September 2019

Mengetahui

Ka Rajal & Penunjang PJ UGD

Ni Putu Ayu Harummini Jihan Amalia

 REKAPITULASI PASIEN RUJUKAN UGD

BULAN SEPTEMBER 2019

NO TANGGAL NAMA PASIEN ALAMAT NAMA ASAL NO.TELEPON DIAGNOSA

PASIEN BIDAN/PERAWAT RUJUKAN
YANG MERUJUK
1. Karang
02-09-2019 By. Ny. Ita Rosalina dr. Fatimah RSI Siti Hajar 085954785254 Neonatus Preterm BBLR
Taliwang
2.
G1P0A0H0 UK 38-39 mgg,
T/H/IU, Preskep k/u ibu dan
Batu Ledeng
03-09-2019 Ny. Sari Rosdiana Putri PKM Meninting 085931398808 janin baik dengan inpartu
Griye
kala I fase laten + Anemia
Ringan

3.
An. I Nyoman
03-09-2019 Karang Sukun Aweng RSI Siti Hajar 087864265489 KDS
Wisnu

4.
G2P1A0H1 UK38-39 mgg
T/H/IU, Preskep, k/u ibu dan
09-09-2019 Ny. Raodah Are Manis Komang PKM Meninting 087860412404
janin baik dengan inpartu
kala I fase aktif macet

5. G5P4A0H4 uk 37-38 MGG

T/H/IU Preskep, k/u ibu dan
Batu Penjer
11-09-2019 Ny. Muhairah Raihan PKM Meninting 087852447336 janin baik dengan inpartu
Pususk
kala I fase laten dengan
suspek bayi besar
6. G3P1A1H1 UK 41-42 mgg
T/H/IU, Preskep, k/u ibu dan
janin baik dengan inpartu
11-09-2019 Ny. Nurul Hidayah Jatisela Isfransyah PKM Gunungsari 081917479670
kala I fase aktif dengan PEB
dan HBSAg positif

7.
Ikterus Neonatorium e.c.
14-09-2019 An. Faizan Rafka Rumak Ni Wayan Padmi PKM Banyumulek 081933161660
Suspek BFJ
8.
RSUD TRIPAT
18-09-2019 An. Eko Azuro Lembar M. Faizal 087850780750 KDK
Gerung

9
20-09-2019 Ny. Ratna Julianti Sandik Malkan PKM Meninting 087833360 Ab. Inkomplit

10
G1P0A0 UK 39-40 mgg,
T/H/IU,Preskep, k/u ibu dan
28-09-2019 Ny. Miskiah Lembah Sari Lale Ika PKM Meninting 081907656871
janain baik dengan kala II
lama
11
G1P0A0 HO dengan Ab.
28-09-2019 Ny. Nadia Kedondang Raihan PKM Meninting 087852437336
Inkomplit

Mataram, 30 September 2019

Mengetahui

Ka Rajal & Penunjang PJ UGD

Ni Putu Ayu Harummini Jihan Amalia

 REKAPITULASI PASIEN RUJUKAN UGD

BULAN OKTOBER 2019

NO TANGGAL NAMA PASIEN ALAMAT NAMA ASAL RUJUKAN NO.TELEPON DIAGNOSA

PASIEN BIDAN/PERAWAT
YANG MERUJUK
1. Klinik Assyfa G3P2A0H2 dengan Ab.
1/10/2019 Ny. Lisa Ireng Daye Dwi 087865423001
AL-Halim Incomplite
2.
Karang Pneumonia
3/10/2019 An. Uwais Dafi Jumriah PKM Meninting 08175712330
Telage

3. G3P2A0H0 UK 38-39
Kedondong mgg T/H/IU dengan PK
5/10/2019 Ny. Sahruni Komang PKM Meninting 087860412404
Atas I Fase laten + ROB

4.

By. Ny. Dusun RSAD

7-10-2019 Putu 082340151644 RDS + HIE + Sepsis
Hildawati Jerneng WIRABHAKTI

5.

Paok
9/10/2019 Ny. Isnaini Sofi PKM Meninting 087765485765 Gawat Janin + Febris
Lombok
6.

An Namira RSK ST.

10/10/2019 Ampenan Satya - Tifoid fever
Rima Antonius

7. Batu Apit P1A0H1 dengan HPP

Ni Luh Ayu + Poskesdes 0819179483066
11/10/2019 Ny. Siti Amari Lombok Susp. Rupture Porkie
Rosdiana Kekalik Jaya
Tengah
8.

Ny. Hj. Siti Sidemen Raihan P3A0H2 dengan

12/10/2019 PKM Meninting 087852447336
Mariani Daye Retensio Plasenta

9
G4P3A0H3 UK 36-37
mgg T/H/IU dengan
19/10/2019 Ny. Aenatun Ireng Lauq Ida PKM Meninting 081915920087
Kala I fase laten + RKA
+ Ketuban warna hijau
10
G1P0A0H0 UK 35-36
Ny. Ika Jln. Panji RS. Harapan
20/10/2019 Westri 081907301994 mgg T/H/IU dengan
Agustina Anom Keluarga
PER
11
G2P0A1H0 UK 38-39
Ny. Siti Karang PKM Tanjung
22/10/2019 Yuli + Ayu 081907345995 mgg T/H/IU dengan
Rahmawati Buyuk Karang
Susp. CPD
12
G2P1A0H1 UK 40-41
mgg T/H/IU dengan
23/10/2019 Ny. Isnaini Tegal Husnul PKM Meninting 081936780007
Inpartu kala I Fase
Aktif Macet
13
G2P1A0H1 UK 42-43
23/10/2019 Ny. Rohani Batulayar Ulfa PKM Meninting 087866219366 mgg dengan Inpartu
Kala I Fase Laten

14
Neonatus dengan
RSUD Awet Dehidrasi Berat +
24/10/2019 By. Zeline Sentane Ana 081805271175
Muda Narmada Ikterus Neonatorium e.c
Brending Joundice
15
Montong G2P1A0H1 UK 36 mgg
30/10/2019 Ny. Rosdiana Ulfa PKM Meninting 087866219366
Buwuh T/H/IU dengan Kala II
16
G1P0A0H0 UK 38-39
Ny. Sartika
30/10/2019 Sandik Atas Putri PKM Meninting 085931392208 mgg dengan kala I fase
Dewi
Aktif Memanjang
17
G2P1A0H1 UK 37-38
mgg T/H/IU dengan
30/10/2019 Ny. Sofiatun Putri PKM Meninting 085931392208
Inpartu Kala I fase laten
+ preterm + KPD

Mataram, 31 Oktober 2019

Mengetahui
 Ka Rajal & Penunjang PJ UGD

Ni Putu Ayu Harummini Jihan Amalia

LAPORAN RUJUKAN MASUK IGD

BULAN NOVEMBER

No Tanggal Nama Pasien Alamat Nama Bidan Asal Rujukan No. Hp Diagnosa
/ Perawat
1 1/11/2019 Maryani Sesela Heni Klinik Assyfa 085338179965 G2P1PA0H2 UK 38 mgg dengan
KPD
2 4/11/2019 Sarniati Tanah Embet Raihan PKM Meninting 087852447336 G2P1A0H2 UK 45-46 mgg
T/H/IU dengan Serotinus
3 6/11/2019 Ny. Mardiana Ampenan Tyra RSUD Kota Mataram - G3P2A0H2 Uk Aterm
Gemeli/H-H/IU
6/11/2019 Siti Marni Batulayar Raihan PKM Meninting - G3P2A0H2 Uk Aterm Gemeli/H-
H/IU
5 6/11/2019 By. M. Azka Ampenan Uzma RSUD Kota Mataram - Ikterus Neonatorum
6 8/11/2019 Astuti Kurniawati Orong Lale Ika PKM Meninting 081907656871 G1P0A0H0 UK 40-41 mgg
T/H/IU dengan fase aktif macet
7 10/11/2019 Mustiharoh Dasan Agung Endah PKM Dasan Agung 081805522482 G3P2A0H2 UK 39-40 mgg
T/H/IU dengan KPD
8 14/11/2019 By. Apra Nadin Gangga, KLU Andri RSUD Tanjung 082340966874 Distress nafas e.c susp PJB
9 15/11/2019 Madnah Batu Bolong Putri PKM Meninting 085931398808 G2P1A0H1 UK 37-38 mgg
T/H/IU dengan Kala I Fase Aktif
+ Varises Vulva

10 15/11/2019 Baiq Indriana Tanjung Rosihana Poskesdes Kekalik 081917948066 G1P0A0H0 UK 39-40 mgg
Karang T/H/IU dengan kala I fase aktif
memanjang
11 18/11/2019 Prihatiningsih Gapuk Utara Rahayu PKM Pejeruk 081907963710 G1P0A0H0 UK 39-40 mgg
T/H/IU dengan Kala I fase aktif +
Fetal Distress
12 20/11/2019 Ratna Dewi Batu Bolong Ulfa PKM Meninting 087866219366 G1P0A0H0 UK 42-43 mgg
T/H/IU dengan inpartu pk I fase
laten + Ketuban Hijau + HDK
13 20/11/2019 Fitriani Turida Timur Nurhayati PKM Selaparang 087863687427 G1p0a0h0 uk 38-39 mgg T/H/IU
dengan KPD
14 22/11/2019 Gina Anggraini Dawung Sofy PKM Meninting 087765485765 G1P0A0H0 UK 39-40 mgg
T/H/IU dengan pk I fase laten +
Oligohidramnion + Ketuban
Hijau
15 22/11/2019 By. Ny. Husrim Senggigi Lina RSUD Awet Muda 082266339346 BCB SMK + Vigious Baby susp
Narmada SNAD + Neonatal Seizuru e.c HIE
16 23/11/2019 Marniati Kedondong Komang PKM Meninting 087860412404 G3P2A0H2 UK 40-41 mgg
Bawaq T/H/IU dengan PK I Fase Laten +
 Riwayat SC
17 24/11/2019 Fattimatuzzahra Lendang Sari Putri PKM Meninting 085931398808 G2P1AOH1 UK 31-32 dengan
sup Plasenta Previa

18 27/11/2019 By. Ny. Endah BTN Indah Suherman RSUD Kota Mataram 0877977119 BBLC KB SMK + RDS + Hipotermi

19 29/11/2019 By. Ny. Nurhasanah Jonggat Wiyu RS. Risa Sentra 082238720606 NKB-KMK HMD susp PJB +
Medika Selong Hiperbilirubin

20 29/11/2019 By. Ny. Saruni Jangkuk Iman Santria RSUD Kota Mataram 082340295598 BBLR KB KMK + Hipoglikemi

Mataram, 30 November 2019

Mengetahui

Ka Rajal & Penunjang PJ UGD

Ni Putu Ayu Harummini Jihan Amalia

 LAPORAN RUJUKAN MASUK IGD

BULAN DESEMBER

No Tanggal Nama Pasien Alamat Nama Bidan Asal Rujukan No. Hp Diagnosa
/ Perawat
1 1-12-2019 Ni Nyoman Laksmi Narmada Dewi yuliana RSUD Awet Muda 082266339346 G1P0A0 UK 40 mgg T/H/IU
Narmada dengan kala II lama + fetal
distress

2 6-12-2019 Vivi Nurfanita Terong Tawah Dr. Yid dan RS Siloam Mataram 081805237674 G1P0A0 UK 38 mgg T/H/IU
Bidan Elya dengan KPD

3 6-12-2019 An. Qinara Rumak Wiwik Klinik Permata - Hiperpireksia + susp Thypoid
Gerung Fever

4 7-12-2019 Ruli Riskiana Tangsi Gusti ayu PKM Tanjung Karang 081213782822 G1P0A0 UK 10-11 mgg dengan
susp Ab. Inkomplite

5 9-12-2019 Eni Satya Meninting Ulfa Zulharizah PKM Meninting 087866219366 G2P0A1H0 UK 40-41 mgg
T/H/IU dengan Letsu
 NB: Tidak ada rujukan online
dan tidak mengisi sisrute

6 10-12-2019 Mahnep Meninting Komang dan PKM Meninting 085936398808 G3P2A0H2 UK 42-43 mgg
Putri T/H/IU dengan serotinus
NB: Tidak ada masalah dan
pasien datang dengan
terpasang infuse

7 10-12-2019 Siti Aisyah Senggigi Sofy PKM Meninting 087765485765 G2P1A0H1 UK 38-39 mgg
T/H/IU dengan kala I fase laten
+ Ketuban Hijau
NB: Pasien datang dengan
terpasang infuse, sudah
diberikan antibiotic dan tidak
ada masalah dalam rujukan

8 11-12-2019 An. Zaid Maulana Teloke Lauk Bukron PKM Meninting 081907310410 Febris Convulsi
Yusuf NB : Gagal Pasang Infuse

9 12-12-2019 Ayu Wardani Perempung Ida PKM Meninting 081915920087 G2P1A0H1 UK 39-40 mgg
T/H/IU dengan kala II lama
 NB: Infus sudah terlepas tapi
hanya ditempel dengan
hypapix saja dan pasien dikirim
duluan baru menelpon igd
10 16-12-2019 Ningsih Astuti Batusalam Silniani RSUD TRIPAT 081907980327 G2P1A0H1 UK 32 mgg T/H/IU
GERUNG dengan KPD > 24 jam

11 18-12-2019 Mahni Aik Are Malkan. F PKM Meninting 082339704794 G2P1A0H1 UK 40-41 mgg
T/H/IU dengan kala II lama
NB: Tidak ada masalah pasien
dirujuk sesuai dengan alur
rujukan dan terpasang infuse

12 19-12-2019 Dea Astuti Pundak Sari Fajrin PKM Ampenan 085333077769 G3P2A0H2 UK 34-35 mgg
T/H/IU dengan kala I fase laten
+ HDK + RKA

13 21-12-2019 By. Ny. Ni kadek Karang Kates Ely RSUD KLU 081803601219 Neonatal Hiperbillirubinemia +
ayu Resiko Infeksi

14 22-12-2019 Fatimatuzzahrah Lembah Sari Ulfa Zulharizah PKM Meninting 087866219366 G2P1A0H1 UK 35-36 mgg
T/H/IU dengan Plasenta Previa
NB: Tidak ada masalah dalam
 merujuk pasien ke igd
15 22-12-2019 An. Baiq Hafizah BTN Pemda Baiq Dewi Klinik Permata 081805177999 Hyperpireksia
Gerung

16 22-12-2019 Lasmi Gapuk Utara Lina dan Mila PKM Dasan Agung 087761232653 G1P0A0 UK 39-40 mgg T/H/IU
dengan kala I fase laten + PER
NB: Pada saat nelpon tensi
pasien 130, pasien bukaan 3
cm, datang ke igd croning,
tidak cek UL sudah drip MGSO4

17 27-12-2019 Sahruni Gegutu Timur Nurhayati PKM Selaparang - Ab. Inkomplit

18 27-12-2019 Nurjannah Perempung Malkan. F PKM Meninting 082339704794 G2P1A0H1 UK 38-39 mgg
Timur dengan kala II lama
NB:
 Pas nelpon katanya
kepala H.II, sampe igd
udah crowning
 Pasien tidak di
rehidrasi karena infuse
coba dipasang 3 kalai
gagal, alasan abocath
 bengkok

 Pasien tidak terpasang

oksigen,djj>180
x/menit, di PKM djj
masih bagus kata bidan
yang merujuk

19 28-12-2019 Hj. Nurul Haerani Bengkaung Selviadevi Klinik Mitra Medistra 087766513362 G1P0A0H0 UK 37-38 mgg
T/H/IU dengan persalinan kala II
lama + susp CPD Primi Tua
NB :
 Pasien tidak kuat
meneran
 Tidak pakai oksigen, djj
> 155 x / menit
 Infus macet dan banyak
darah yang
menggumpal di selang
infuse

Mataram, 31 Desember 2019

Mengetahui
Ka Rajal & Penunjang PJ UGD

Ni Putu Ayu Harummini Jihan Amalia