PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM
Jalan RE.Martadinata No.21 Kel. Ketapang,
Kec. Pangkalbalam, kota Pangkalpinang, Prov. Kep. Bangka Belitung
Telp. (0717) 9117871; Websitel: puskesmaspangkalbalam.pangkalpinang.go.id

Pangkalpinang, 12 Juni 2023

Nomor : 440 / /UPTD.PKM-PB/III/2023
Lampira :-
Perihal : Permohonan Permintaan Barang Kepada,
Yth. Kepala Dinas Pemberdayaan
Perempuan Pelindungan Anak dan
Keluarga Berencana Kota Pangkalpinang
di-
Pangkalpinang
Dengan hormat,

Sehubungan dengan menipisnya persediaan stok Alokon di UPTD. Puskesmas Pangkabalam Kota
Pangkalpinang, maka dengan ini kami mengajukan permintaan Alokon sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Jumlah Ket

1 Implant Set 20
2 Kondom Gross 2

Demikianlah surat permintaan ini disampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucupkan
terima kasih.

Penanggungjawab Farmasi Penanggungjawab Program/Ruang

UPTD Puskesmas Pangkalbalam UPTD Puskesmas Pangkalbalam

Apt.Yulli Dewita Setiawati,S.Farm Wulandari Widiastuti,Am.Keb

NIP. 19730713 199403 2 002 NIP. 19870301 201001 2 014

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam
Kota Pangkalpinang

drg. Cut Nurlaila

NIP. 19751126 200604 2 015