PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KB

UPT PUSKESMAS PANGKALBALAM
Jl.RE.Martadinata No.21 Pangkalpinang
Telp. (0717) 439506 . email: puskesmaspangkalbalampkp@gmail.com

SURAT KETERANGAN TIDAK HAMIL

Nomor : 441.8 / 79 / UPT PUS PB/ III /2018

Yang bertandatangan dibawah ini, Dokter/ Bidan Puskesmas Pangkalbalam

menerangkan bahwa :
Nama : Ria Anggrainy
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Kelurahan Lontong Pancur, Pangkalpinang
Bahwa memang benar telah dilakukan pemeriksaan PP Test dan hasilnya
menyatakan yang bersangkutan dalam keadaan Tidak Hamil.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Pangkalpinang
Pada Tanggal : 05 Maret 2018

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pangkalbalam Bidan yang memberikan pelayanan
Kota Pangkalpinang

dr. Tri Wahyuni Masrohani Bd.Riza Apriyanti,

NIP. 19760615 201001 2 010 NIP. 19890404 201001 2002