a PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBU KOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
SELATAN
PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA
Jl. Batu No. 1, RT. 13/RW.09, Kel. SrengsengSawah,Jagakarsa - Jakarta Selatan
Telp. (021) 7864707, 021-7874051, 021-78891806, Fax. (021) 7864707
Certificate No.: QSC 00613

SURAT PERMOHONAN PERBAIKAN SARANA 8

Kepada
Yth : Kepala Puskesmas Kecamatan Jagakarsa 8
Di tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan untuk meningkatkan kualitas pelayanan puskesmas keliling kelurahan
cipedak, kami mengajukan permohonan perbaikan sarana dan prasarana di Pusling
kelurahan Cipedak berupa :
1. Pemanfaatan dan perbaikan gudang menjadi ruang kerja Tim KPLDH Pusling Cipedak
2. Service AC merk LG split 2 PK 1 (satu)

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Jakarta, 14 Juni 2016

Kepala Pusling Kel. Cipedak

dr. Khaerulisah
NIP. 198501282014082001