PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPT.PUSKESMAS SINGKAWANG SELATAN II
Jl. Raya Sagatani No. 55 Kel. Pangmilang Singkawang Selatan (79163)
Email : pkmskwselatan2@gmail.com

Singkawang, Januari 2020

Kepada
Nomor : / / TU Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Dan keluarga Berencana
Lampiran : 1 (satu ) Berkas
Hal : Permintaan Barang di -
SINGKAWANG

Dalam rangka menindak lanjuti surat peringatan dari Balai Besar Pengawas dan Makanan
Pontianak untuk memenuhi persyaratan penyimpanan vaksin Polio yang disimpan pada suhu -
20°C, serta harus tersedianya Generator otomatis pada saat terjadi listrik mati di UPT.
Puskesmas Singkawang Selatan II, maka dengan itu kami mengajukan permohonan
permintaan barang berupa 1 buah lemari pendingin khusus vaksin Polio serta 1 set Generator
otomatis.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan , atas kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Kepala UPT. Puskesmas

Singkawang selatan II

Ns. NELLY ARIANTY, S.Kep

NIP. 19820202 200604 2 014
 PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPT.PUSKESMAS SINGKAWANG SELATAN II
Jl. Raya Sagatani No. 55 Kel. Pangmilang Singkawang Selatan (79163)
Email : pkmskwselatan2@gmail.com

Singkawang, 24 Maret 2023

Kepada
Nomor : / / TU Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : - Dan Keluarga Berencana
Perihal : Permintaan Obat Kota Singkawang
di -
SINGKAWANG

Bersama ini kami mengajukan permintaan Obat untuk memenuhi kebutuhan kegiatan
pelayanan kesehatan di UPT. Puskesmas Singkawang Selatan II yang terdiri dari

NO Nama Stok Penerimaan Persediaan Sisa Jumlah Ket

Pengeluaran
Barang awal Stok Permintaan
1 OAT Kat I 0 0 0 0 0 1
Dewasa
2 OAT Anak 0 0 0 0 0 1
Demikian surat permintaan reagen ini dibuat, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas

Singkawang Selatan II

NINGSIH HANDAYANI, SKM

NIP. 19730826 200012 2 001