SURAT PERNYATAAN PENGEMBANG

No. ............./PT. ....................K/LG/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ….............................
Jabatan : ….............................
Alamat : ….............................
Dalam hal ini menjalankan jabatan tersebut, sehingga mewakili dan bertindak untuk dan atas nama
.....................d/h. PT. .......................................... berdasarkan Anggaran dasar Nomor ………………..yang
berkedudukan di …..................., selanjutnya disebut “Developer”

Menerangkan bahwa atas pembelian Tanah dan/atau Bangunan tersebut dibawah ini :
Perumahan : ….............................
Nama Pembeli : ….............................
Blok/Kav. No. : ….............................
Tipe/Luas : ….............................
Selanjutnya dengan ini menyatakan:
1. Pelaksanaan akad kredit atas pembelian tanah dan/atau bangunan tersebut di atas menggunakan Sertifikat
Hak Milik (SHM)/Sertifikat Hak Guna Bangunan (SHGB) *) No….*) Nomor ………../……., seluas ……..M 2
( ……… meter persegi) terletak di Propinsi ……., Kotamadya ……., Kecamatan ……., Kelurahan …….,
diuraikan dalam Gambar Situasi tertanggal ……. nomor ……. Serta terdaftar atas nama ………………
2. Hak atas tanah dan lokasi lahan proyek perumahan a) sertifikat tidak sedang diagunkan b) sertifikat tidak
sedang terdapat blokir c) sertifikat tidak terdapat sita d) sertifikat tidak terdapat sengketa/konflik/perkara.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

........................, 2023
PT. ........

......................................
Direktur