Surat Kuasa Pembuatan ATM Mandiri baru

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Lili Suheri Hutajulu

Tempat/tanggal lahir : Rantau Prapat 25 April 1991
Pekerjaan : Guru CLC Kampung Melayu Sulaiman
Alamat : Taman Anggrik batu 8 Sibuga Sandakan Sabah

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada:

Nama : Fitnawati Setiyaning Rahayu

Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 12 Maret 1980
Pekerjaan : Guru
Alamat : Villa Putra Condominium
Jl. Sultan Ismail Code Post 50480 Kuala Lumpur

Untuk pengajuan pembuatan ATM Mandiri baru milik saya dengan data sebagai berikut:

No. Rekening : 1220010145426

Atas Nama : Lili Suheri Hutajulu
Nama Bank : Mandiri

Segala resiko yang terjadi menjadi tanggung jawab saya selaku pemberi kuasa.
Demikianlah surat kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Penerima Kuasa                   Pemberi Kuasa

[MATERAI 6000]

(---------------)                       (------------)