Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUDJIMAN WICAKSONO


Tempat / Tgl Lahir : Jawa Timur, 27 Desember 1970
Alamat : Tanjung Kemala Kel. Tanjung Raya Kec. Sukau
Kab. Lampung Barat
No KTP : 1804112712700001
Pekerjaan : Wiraswasta

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama


Nama : LUTHFI NUER
Tempat / Tgl Lahir : Liwa Lampung Barat, 08 Agustus 2000
Alamat : Gg. Asmon Negara Batin Rt/Rw.001/002 Kel. Pasar Liwa
Kec. Balik Bukit Kab. Lampung Barat
No KTP : 1804044808000002
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pihak Pertama memberikan kuasa penuh kepada pihak kedua untuk membayar pajak bermotor
dengan identitas sebagai berikut :
No. Polisi : BE 1134 MF
Nama Pemilik : MUDJIMAN WICAKSONO
Alamat : Tanjung Kemala Kel. Tanjung Raya Kec. Sukau
Merk/Type : HONDA/HONDA MOBILIO DD4 1.5 MT
Jenis/Model : MINIBUS
Tahun Pembuatan : 2015
No. Rangka : MHRDD4750FJ420950
No. Mesin : L15Z11218509
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
surat ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Liwa, Januari 2024


Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

LUTHFI NUER MUDJIMAN WICAKSONO

Anda mungkin juga menyukai