Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : Sri Rahayu
No. KTP : 3404106905710001
No. HP : 085600868726
Alamat : Bogem RT/RW 003/001 Tamanmartani Kalasan Sleman Yogyakarta
Pekerjaan : Buruh

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama, dengan ini memberi kuasa kepada:
Nama : Windiana Dewi Agustina
No. KTP : 3404095008990001
No. HP : 081227033283
Alamat : Klero RT/RW 002/021 Sumberharjo Prambanan Sleman Yogyakarta
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Hubungan Status : Anak menantu

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua, dengan ketentuan sebagai berikut:


Pihak Pertama memberi kuasa penuh kepada Pihak Kedua untuk melakukan:
1. Mengurus ATM Bank Mandiri yang telah terblokir di Aplikasi Livin’by Mandiri atas
nama Pihak Pertama dengan nomor rekening 1370020470643 dan nomor kartu ATM
4616996005661886
2. Pengurusan kepentingan lainnya, apabila ada sehubungan dengan proses Pengurusan
ATM yang terblokir.
Demikian surat kuasa ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada
paksaan dari pihak manapun. Agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sleman, 4 Juni 2022

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Sri Rahayu Windiana Dewi Agustina

Anda mungkin juga menyukai