Format Isi Laporan Individu (Keluarga Binaan):

Keluarga : III
(Lingkari pada angka yang sesuai)
Variabel Hasil Tanggal
Kunjungan

Karateristik Keluarga

Nama Kepala Keluarga Antoni Ginting

Jumlah anggota keluarga 4 orang

dll

Kebiasaan hidup sehat yang dilaksanakan keluarga

1. Kesehatan Lingkungan  Rumah sudah dilengkapi dengan 29 September

ventilasi untuk sirkulasi udara 2020
 Kualitas fisik air juga sudah baik (tidak
berwarna dan tidak berbau)
 Akses jamban sehat sudah ada
 Ventilasi rumah sudah baik

2. Gizi  Semua anak mendapatkan ASI Eksklusif 29 September

sampai usia 24 bulan 2020
 Konsumsi air putih mencapai 8 gelas per
anggota keluarga
 Konsumsi sayur dan buah setiap hari
3. Epidemiologi Semua anak mendapat imunisasi lengkap 29 September
yang diakses di fasilitas kesehatan 2020
(posyandu)

4. Kependudukan/Kesehatan  Persalinan keseluruhan anak di fasilitas 29 September

Reproduksi kesehatan (rumah sakit) dan apabila ada 2020
anggota keluarga yang sakit maka
dibawa ke rumah sakit

5. Administrasi dan Kebijakan -

Kesehatan
6. Pendidikan Kesehatan dan Perilaku keluarga yang selalu memperhatikan 29 September
Ilmu Perilaku kesehatan serta menjaga kebersihan dengan baik 2020
dan benar
7. Keselamatan &Kesehatan Menggunakan APD pada saat bekerja
Kerja
8. Kesehatan Jiwa Tidak ada ODGJ 29 September
2020

Catatan : sesuaikan dengan

kondisi keluarga

Masalah Kesehatan di Keluarga

1.Kesehatan Lingkungan  Pengelolaan sampah dengan cara dibakar 29 September
 Air limbah sisa rumah tangga dibuang 2020
begitu saja ke got di depan halaman
rumah
 Tempat pembuangan sampah terbuka
2.Gizi - 29 September
2020
3.Epidemiologi -
4.Kependudukan/Kesehatan
Reproduksi
5.Administrasi dan Kebijakan
Kesehatan
6.Pendidikan Kesehatan dan
Ilmu Perilaku
7.Keselamatan &Kesehatan
Kerja
Catatan : sesuaikan dengan
kondisi keluarga
 Tidak konsultasi mengenai KIA pada 29 September
pelayan kesehatan 2020
 Tidak menggunakan KB
Tidak memiliki JKN 29 September
2020
Keluarga ini mempunyai usaha, sedangkan 29September
apabilausaha seperti itu harusnya pihak 2020
pengusaha menyediakan tempat cuci tangan
untuk para pembeli. Tetapi keluarga ini tidak
menghiraukannya sama sekali karena
menganggap tidak penting
- 29 September
2020

Prioritas Masalah

1.Protokol kesehatan yang rendah 6 Oktober 2020

2. KB 6 Oktober 2020

Rencana Intervensi

1. Memberikan edukasi pemahaman dan 14 Oktober 2020

pengetahuan mengenai bagimana penerapan protokol
kesehatan yang tepat pada bidang usaha
2. Memberikan edukasi pengetahuan dan 14 Oktober 2020
pemahaman mengenai penggunaan KB

Intervensi

1. Memberikan edukasi pemahaman dan 27 Oktober 2020

pengetahuan kepada keluarga akan pentingnya
penerapan protokol kesehatan apalagi dibidang
usaha. Mengingat bidang usaha merupakan salah
satu penyebaran yang intim karena bertemu dengan
berbagai pemberi atau customer dari berbagai daerah
tempat dan kalangan. Sehingga sangat rawan apabila
terpapar virus COVID-19 di tengah pandemi seperti
pada saat ini. Mahasiswa juga memberi edukasi
menganai hal-hal apa saja yang perlu diperhatikan
pada saat membuka usaha ditengah pandemi seperti
pada saat ini. Pengedukasian ini juga dibantu dengan
poster dan gambar untuk memudahkan memberikan
ilustrasi kepada keluarga dalam pemahamannya.
2. Memberikan edukasi dan pemahaman kepada 27 Oktober 2020
keluarga tentang penggunaan KB. Sebelumnya
menanyakan apakah ada alasan tertentu sehingga
tidak menggunakan KB kemudian diberikan edukasi
pengetahuan tentang bagaimana KB, dimana akses
 pelayanan KB dapat ditemukan sebagai wjud untuk
menambah wawasan keluarga mengenai KB.
Pengedukasian ini juga dibantu dengan poster dan
gambar untuk memudahkan memberikan ilustrasi
kepada keluarga dalam pemahamannya.

Hasil Intervensi / Perubahan yang terjadi

1. Keluarga akhirnya mau menyiapkan tempat cuci

tangan didepan badan usaha serta menyediakan
masker untuk dibagikan kepada pembeli sebagai
wujud menerapkan protokol kesehatan ditengah
masa pandemi seperti pada saat ini.
2. Ibu pada keluarga tersebut sudah mau
berkonsultasi dengan dokter pribadi nya mengenai
penggunaan KB serta mau diedukasi mengenai
penggunaan KB.

* Kebiasaan hidup sehat yang dilaksanakan keluarga dan

masalah kesehatan di keluarga berdasarkan Program Indonesia
Sehat Dengan Pendekatan Keluarga (PIS PK)