PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO UTARA

KECAMATAN KWANDANG
DESA BOTUWOMBATO
JL. Vanile Kec.Kwandang Kab.Gorontalo Utara

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor:140/BTW/ /XII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Botuwombato Kecamatan Kwandang

Kabupaten Gorontalo Utara Menerangkan Kepada :

Nama : Hadija Umar

Tempat/Tgl Lahir : Pontolo, 08-03-1996
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Desa Botuwombato Kecamatan Kwandang
Kab,Gorontalo Utara

Bahwa yang bersangkutan di atas adalah benar – benar penduduk desa Botuwombato
Kecamatan Kwandang. Berdasarkan catatan yang ada :

1. Berkelakuan baik,tidak pernah melakukan Tindakan/perbuatan yang menyimpang

atau norma social yang berlaku,
2. Tidak bersangkut paut perkara kriminal
3. Tidak dalam status tahanan yang berwajib
4. Tidak terlibat dalam penggunaan Narkoba

Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk Kelengkapan Administrasi
Pengurusan SKCK

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Botuwombato,……Desember 2022

Mengetahui
Kepala Desa Botuwombato

MAHMUD MULYADI