Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW TIMUR

KECAMATAN NUANGAN
DESA BAI
Alamat Jalan Trans Lingkar Selatan Desa Bai Kecamatan Nuangan KP. 95782

SURAT PENGANTAR
No. 121/DB-KN/SP/VIII/2022

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : HAMDI LAMALUTA


Jabatan : Sangadi Desa Bai
Alamat : Desa Bai Kecamatan Nuangan Kabupaten Bolaang Mongondow
Timur

Menyatakan dengan benar bahwa :

Nama : CICI PRATIWI MAMONTO


Tempat/Tgl Lahir : Bongkudai, 05 Maret 1998
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun II Desa Bai Kec. Nuangan Kab. Bolaang Mongondow
Timur.
Keterengan : Bahwa benar nama tersebut di atas adalah penduduk Desa Bai
Kecamatan Nuangan Kabupaten Bolaang Mongondow Timur
Keperluan : Pengantar Untuk Melakukan Vaksinasi Anti Tetanus Serum

(ATS).
Demikian surat pengantar ini di buat guna untuk keperluan.

Bai, 19 Agustus 2022

Mengetahui
SANGADI BAI

HAMDI LAMALUTA
PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW TIMUR
KECAMATAN NUANGAN
DESA BAI
Alamat Jalan Trans Lingkar Selatan Desa Bai Kecamatan Nuangan KP. 95782

SURAT KETERANGAN BELUM KAWIN


No. 122/DB-KN/SK/VIII/2022

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : HAMDI LAMALUTA


Jabatan : Sangadi Desa Bai
Alamat : Desa Bai Kecamatan Nuangan Kabupaten Bolaang Mongondow
Timur

Menyatakan dengan benar bahwa :

Nama : CICI PRATIWI MAMONTO


Tempat/Tgl Lahir : Bongkudai, 05 Maret 1998
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun II Desa Bai Kec. Nuangan Kab. Bolaang Mongondow
Timur.

Nama tersebut di atas Adalah Benar Penduduk Desa Bai Kecamatan Nuangan Kabupaten
Bolaang Mongondow Timur yang belum perna Kawin/ Menikah.

Demikian Surat Ketrangan ini dibuat dengan Benar untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bai, 19 Agustus 2022

Mengetahui
SANGADI BAI

HAMDI LAMALUTA

Anda mungkin juga menyukai