SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIK :
Tempat/ Tanggal Lahir :
Alamat :
(selanjutnya disebut sebagai PIHAK I)

Memberi kuasa penuh kepada :

Nama :
NIK :
Tempat/ Tanggal Lahir :
Alamat :
(selanjutnya disebut sebagai PIHAK II)

Bersama dengan surat kuasa ini, PIHAK I memberi kuasa kepada PIHAK II untuk
menandatangani perjanjian atas pemanfaatan lahan untuk jalur pipa dan fasilitas operasi
produksi PT Pertamina EP Field Sukowati periode 2020 – 2024 atas nama PIHAK I.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tuban, …. Januari 2023

PIHAK I PIHAK II

meterai 10 ribu

……………… ………………
(nama) (nama)