SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Pemegang KTP / NIK :
Nomor Telpon / HP :
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA memberikan KUASA kepada :
Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Pemegang KTP / NIK :
Nomor Telpon / HP :
Alamat :
Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA untuk pengambilan Paspor PIHAK
PERTAMA yang telah selesai di Kantor Imigrasi Kelas II TPI Nunukan.
Demikian surat kuasa ini kami buat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Nunukan,
Pihak Kedua, Pihak Pertama,

Materai
Rp10.000

(……………………………) (……………………………)
Lampiran :
- Foto Copy KTP Pihak Pertama
- Foto Copy KTP Pihak Kedua
 SURAT KUASA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Pemegang KTP / NIK :
Nomor Telpon / HP :
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA memberikan KUASA kepada :
Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Pemegang KTP / NIK :
Nomor Telpon / HP :
Alamat :
Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA untuk pengambilan Pas lintas Batas
(PLB) PIHAK PERTAMA yang telah selesai di Kantor Imigrasi Kelas II TPI Nunukan.
Demikian surat kuasa ini kami buat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Nunukan,
Pihak Kedua, Pihak Pertama,

Materai
Rp10.000

(……………………………) (……………………………)
Lampiran :
- Foto Copy KTP Pihak Pertama
- Foto Copy KTP Pihak Kedua