SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Agung Pribadi Hendra Kusuma
Tempat / Tanggal Lahir : Purworejo, 21-10-1988
Pekerjaan : Wiraswasta
Pemegang KTP / NIK : 6409022110880001
Nomor Telpon / HP : 085642230090
Alamat : Sindurjan RT.003 RW.005 Sindurjan, Purworejo,
Purworejo, Jawa Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA memberikan KUASA kepada :
Nama : Khatim Al Abrori
Tempat / Tanggal Lahir : Klaten, 03-06-1987
Pekerjaan : Wiraswasta
Pemegang KTP / NIK : 3310100306870001
Nomor Telpon / HP : 085740631705
Alamat : Jatirejo RT.011 RW.004 Kadilajo, Karangnongko
Klaten, Jawa Tengah
Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA untuk pengambilan Paspor PIHAK
PERTAMA yang telah selesai di Kantor Imigrasi Kelas I Surakarta.
Demikian surat kuasa ini kami buat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Purworejo, 23 Februari 2024

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

Materai
Rp10.000

(Khatim Al Abrori) (Agung Pribadi Hendra Kusuma)

Lampiran :

- Foto Copy KTP Pihak Pertama

- Foto Copy KTP Pihak Kedua
 SURAT KUASA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Pemegang KTP / NIK :
Nomor Telpon / HP :
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA memberikan KUASA kepada :
Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Pemegang KTP / NIK :
Nomor Telpon / HP :
Alamat :
Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA untuk pengambilan Pas lintas Batas (PLB)
PIHAK PERTAMA yang telah selesai di Kantor Imigrasi Kelas II TPI Nunukan.
Demikian surat kuasa ini kami buat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Nunukan,
Pihak Kedua, Pihak Pertama,

Materai
Rp10.000

(……………………………) (……………………………)
Lampiran :

- Foto Copy KTP Pihak Pertama

- Foto Copy KTP Pihak Kedua